Một số thuốc chống trầm cảm hủy bỏ tác dụng chống estrogen của liệu pháp hormone
Tamoxifen là một loại thuốc điều trị nội tiết tố do nhiều phụ nữ tiền mãn kinh thực hiện sau khi hoàn thành điều trị ban đầu của họ đối với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Để điều trị các tác dụng phụ của tamoxifen (chẳng hạn như nóng ran) và để giúp trầm cảm, các bác sĩ thường kê toa thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, nhiều thuốc chống trầm cảm có thể can thiệp, hoặc hoàn toàn hủy bỏ, những lợi ích của tamoxifen.
Tất cả mọi người nên dùng tamoxifen biết?
Tamoxifen sử dụng ung thư vú
Khi một người phụ nữ kết thúc điều trị ung thư vú, với các liệu pháp như phẫu thuật , hóa trị và xạ trị , cô ấy có thể cần dùng tamoxifen. Đối với những phụ nữ có các khối u dương tính thụ thể estrogen, liệu pháp hormon có thể làm giảm nguy cơ ung thư tái phát (tái phát) khoảng 50%.
Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh. Nếu một phụ nữ là tiền mãn kinh, tamoxifen thường là thuốc được lựa chọn. (Đối với những người có tiền mãn kinh, hoặc những người tiền mãn kinh nhưng đã được điều trị ức chế buồng trứng, một chất ức chế aromatase thường được sử dụng thay thế).
Các tế bào ung thư vú là thụ thể estrogen dương tính được thúc đẩy bởi estrogen. Estrogen có trong cơ thể (do buồng trứng tạo ra) liên kết với các tế bào ung thư này gây ra sự tăng trưởng. Tamoxifen hoạt động bằng cách gắn kết với các thụ thể này để estrogen không thể, về cơ bản là đói các tế bào ung thư trong thức ăn của chúng.
Các tác dụng phụ của tamoxifen bao gồm các triệu chứng mãn kinh như nóng ran, ham muốn tình dục thấp và khô âm đạo. Đối với những phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh, những cơn nóng bừng có thể rất khó chịu, nhưng chúng tôi đã học được trong những năm gần đây rằng một số loại thuốc chống trầm cảm có thể làm giảm những cơn nóng này.
Thật không may, một số thuốc chống trầm cảm này cũng có thể làm giảm hiệu quả của tamoxifen.
Ung thư vú và trầm cảm
Không ngạc nhiên, nhiều phụ nữ đã được điều trị ung thư vú phát triển trầm cảm. Sự kết hợp của một chẩn đoán đe dọa đến tính mạng, các tác dụng phụ của việc điều trị và những thay đổi đối với hình ảnh cơ thể đi kèm với việc điều trị tất cả đã đặt giai đoạn cho một tác động tình cảm lớn. Thật không may, sau khi nhiều phụ nữ bị ung thư vú được điều trị (gần như thường xuyên ở một số nơi) với thuốc chống trầm cảm, người ta phát hiện ra rằng một số thuốc chống trầm cảm có thể làm giảm tác dụng của tamoxifen. Điều này xảy ra như thế nào?
Tương tác thuốc và Tamoxifen
Tamoxifen và tương tác thuốc là phổ biến, và điều này bao gồm nhiều loại thuốc ngoài thuốc chống trầm cảm. Vì nhiều loại thuốc thường được sử dụng, bao gồm cả thuốc không kê đơn như Benadryl, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ và dược sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào, chế phẩm không kê toa hoặc bổ sung chế độ ăn uống mà bạn đang cân nhắc, trong khi bạn về thuốc. Vì nhiều người dùng tamoxifen trong 5 đến 10 năm, điều này thậm chí còn quan trọng hơn. Hãy nhớ rằng không phải tất cả các bác sĩ đều quen thuộc với những tương tác này (và chúng tôi luôn học hỏi nhiều hơn).
Điều này có nghĩa là nếu bạn nên đi chăm sóc khẩn cấp, ví dụ như bị nhiễm trùng, hãy nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc dược sĩ của bạn trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào đã được kê toa.
Tamoxifen được chuyển hóa trong cơ thể thành endoxifen. Endoxifen mạnh hơn tamoxifen từ 30 đến 100 lần, và chịu trách nhiệm cho hầu hết các tác dụng lâm sàng. Tamoxifen được phân hủy thành endoxifen bởi enzyme cytochrome P450 CYP2D6 (cộng với những loại khác ít quan trọng hơn). Bất kỳ loại thuốc nào làm giảm hoạt tính của CYP2D6 (và có nhiều) có thể làm giảm quá trình phân hủy này và do đó, lượng endoxifen được tạo ra.
Tamoxifen và thuốc chống trầm cảm: Tương tác
Chúng tôi vẫn đang tìm hiểu thêm về thuốc chống trầm cảm cụ thể và ảnh hưởng của họ đối với nồng độ tamoxifen trong cơ thể, nhưng đến nay chúng tôi đã lưu ý rằng các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau có thể tác dụng tamoxifen theo nhiều cách khác nhau. Một số thuốc chống trầm cảm (như Prozac và Paxil) gần như hoàn toàn phủ nhận tác dụng của tamoxifen. Trong trường hợp này, nó sẽ giống như không dùng tamoxifen chút nào (và không có lợi ích của việc giảm nguy cơ tái phát).
Với các thuốc chống trầm cảm khác có tương tác vừa phải và với những người khác, chỉ có một tương tác nhỏ. Ngược lại, một chế độ ăn uống bổ sung có thể thực sự làm tăng tác dụng của tamoxifen (và cũng là tác dụng phụ), mặc dù các nghiên cứu khác đã chỉ ra điều ngược lại.
Dưới đây là một bảng tóm tắt những gì chúng tôi tin là đúng về một số thuốc chống trầm cảm ngày nay. Đây là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực, và có khả năng chúng ta sẽ học nhiều hơn trong tương lai gần. Nếu bạn đang xem xét một loại thuốc chống trầm cảm, hãy thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn, nhưng cũng định kỳ hỏi nếu có bất cứ điều gì đã thay đổi.
Thuốc chống trầm cảm và cách họ tương tác với Tamoxifen
| Thuốc chống trầm cảm | Tương tác với Tamoxifen | Phạm vi an toàn |
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine) | Ngăn chặn lợi ích antiestrogen | Tránh sử dụng |
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline) | Can thiệp trung bình với lợi ích chống ung thư Lưu ý: Các nghiên cứu xác nhận rằng Zoloft can thiệp vào Tamoxifen. | Tăng nguy cơ |
| Saint John's Wort (hypericum) | Ức chế khiêm tốn lợi ích chống ung thư | Tăng rủi ro |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine) | Tương tác nhẹ Lưu ý: Pristiq và Remeron chưa được nghiên cứu kỹ để tương tác với Tamoxifen. | Rủi ro nhẹ |
| Black Cohosh (Actaea) | Có thể ức chế hoặc tăng cường lợi ích antiestrogen tùy thuộc vào nghiên cứu. Lưu ý: Chỉ có một vài nghiên cứu để tương tác với Tamoxifen, và hầu hết đã được thực hiện "in vitro" (trong phòng thí nghiệm và không phải ở người). | Rủi ro nhẹ |
Effexor (venlafaxin) | Hầu như không có sự tương tác với Tamoxifen | Lựa chọn tốt nhất |
Tóm lại về Tamoxifen và thuốc chống trầm cảm
Hiểu biết về tương tác tiềm năng giữa tamoxifen và thuốc chống trầm cảm là rất quan trọng nếu bạn đang cân nhắc bất kỳ loại thuốc nào trong số này. Một số thuốc chống trầm cảm mạnh mẽ phủ nhận tác dụng của tamoxifen, và người ta cho rằng sự tương tác này là lý do đằng sau tỷ lệ tử vong gia tăng của phụ nữ bị ung thư vú, người đã dùng Paxil. Hiện tại, lựa chọn an toàn nhất cho cả nhấp nháy nóng và trầm cảm dường như là Effexor, nhưng một lần nữa điều quan trọng cần lưu ý rằng đây là một khu vực hoạt động hoặc nghiên cứu và chúng tôi có thể tìm hiểu thêm trong tương lai gần. Vì cohosh màu đen có tiếng tăm trong việc điều trị ung thư vú, nhưng cũng có thể tương tác với tamoxifen, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về bất kỳ loại thuốc nào, chế phẩm không kê đơn hoặc chế độ ăn uống bổ sung mà bạn đang cân nhắc.
> Nguồn:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen và tương tác thuốc chống trầm cảm trong một nhóm gồm 16.887 người sống sót ung thư vú. Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Xem xét lại tương tác thuốc giữa Tamoxifen và thuốc chống trầm cảm SSRI. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Trong tương tác trao đổi chất Vitro giữa Cohosh đen (Cimicifuga Racemosa) và Tamoxifen qua sự ức chế Cytochromes P450 2D6 và 3A4. Xenobiotica . Ngày 9 tháng 8 năm 2011 (Epub in trước).