Mục đích:
Tái tạo tường ngực là cần thiết khi có một khiếm khuyết ở vùng ngực hoặc ngực. Nguyên nhân phổ biến nhất của các khuyết tật ở ngực là một vết thương ở vị trí trung bình bị nhiễm trùng hoặc không ổn định. Cắt xương ức trung bình là một thủ tục phẫu thuật trong đó một vết rạch dọc được thực hiện dọc theo xương ức (còn được gọi là xương ức), sau đó xương ức được chia hoặc nứt.
Thủ thuật này cung cấp sự tiếp cận với tim và phổi cho các thủ thuật phẫu thuật.
Nguyên nhân:
Các khuyết tật vách ngực được phân nhóm thành hai loại chung: có được và bẩm sinh .
Mua:
- Chấn thương
- Khối u
- Nhiễm trùng
- Sự bức xạ
Bẩm sinh:
- Hội chứng Ba Lan
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Những mục tiêu:
Mục tiêu của việc tái thiết là:
- Loại bỏ mô không lành mạnh, bị mất cân bằng khỏi thành ngực
- Khôi phục sự ổn định và cấu trúc cho thành ngực
- Xóa sạch bất kỳ khoảng trống nào (khoảng trống là không gian trống mà kết quả sau khi loại bỏ một phần của phổi hoặc toàn bộ phổi)
- Cung cấp bảo hiểm bền cho tường ngực
- Đạt được kết quả thẩm mỹ
Giải phẫu học:
Bức tường ngực có ba lớp:
- Lớp ngoài: mô mềm, bao gồm da, mỡ dưới da và cơ
- Lớp giữa: Xương, bao gồm xương sườn, sụn và xương ức
- Lớp bên trong: Không gian màng phổi, là khoảng trống (khoang) giữa xương và phổi
Một, hai hoặc cả ba lớp có thể phải được xây dựng lại tùy thuộc vào lỗi.
Chuỗi tái tạo bắt đầu với các mô sâu nhất và tiến tới khoang màng phổi hời hợt nhất, sau đó là khung xương và cuối cùng là mô mềm.
Ngoài ra, loại tái thiết được thực hiện sẽ phụ thuộc vào vị trí khuyết tật trên thành ngực.
Tái thiết của lớp bên trong:
- Mục tiêu của việc xây dựng lại lớp bên trong, còn được gọi là khoang đỉnh, là để có được khoang màng phổi kín.
- Điều này được thực hiện bằng cách lấp đầy không gian chết để tránh nó được đổ đầy chất lỏng và / hoặc mủ.
- Không gian chết được lấp đầy bằng cách sử dụng cánh tà cơ (còn được gọi là cánh tà địa phương) trong vùng khiếm khuyết hoặc sử dụng omentum :
- Latissimus dorsi flap
- Serratus phía trước nắp
- Pectoralis lớn flap
- Rectus abdominis flap
- Vảy Omental
Tái thiết lại lớp giữa:
- Lớp xương được coi là lớp giữa
- Lớp này là cần thiết để bảo vệ các cơ quan quan trọng (tim, phổi, vv) và để sản xuất hô hấp bình thường
- Nếu bốn hoặc nhiều xương sườn tiếp giáp bị loại bỏ hoặc khuyết tật lớn hơn năm cm, lớp xương cần phải được xây dựng lại
- Tái thiết được thực hiện với các tùy chọn sau:
Tái tạo nhựa:
- Lưới gia cường bằng methyl methacrylate
- Ghép xương
Tái tạo tự nhiên:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus phía trước nắp
- Pectoralis lớn flap
- Rectus abdominis flap
- Vảy Omental
Tái thiết lớp ngoài:
- Các mô mềm (da, mô dưới da) được coi là lớp ngoài
- Các khiếm khuyết của mô mềm có thể là một phần độ dày (bề mặt vết thương) hoặc nó có thể được đầy đủ độ dày (vết thương sâu hơn)
Một phần vết thương dày được xây dựng lại với:
- Ghép da có độ dày phân chia hoặc
- Vành đai Locoregional
Các vết thương có độ dày đầy đủ được tái tạo với:
- Vành đai Locoregional
- Cánh tà trong những trường hợp hiếm hoi
Nguồn:
Din AM, Evans GRD. Tái tạo tường ngực. Trong McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, biên tập. Liệu pháp hiện tại trong phẫu thuật thẩm mỹ. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Tái tạo tường ngực. Trong Janis JE (ed). Yếu tố cần thiết của phẫu thuật thẩm mỹ. St. Louis: Nhà xuất bản y học chất lượng, 2007.
Chang RR. Tái tạo ngực. Trong Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, biên tập viên. Phẫu thuật thẩm mỹ của Grabb và Smith, phiên bản thứ 6 Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Đã truy cập vào ngày 2 tháng 4 năm 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Khuyết tật tường ngực. Trong Kryger, ZB, Sisco M (biên tập). Phẫu thuật thực tế bằng nhựa. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Đã truy cập vào ngày 2 tháng 4 năm 2011.