Tái tạo vú là thứ gì đó trên đầu óc của nhiều phụ nữ khi họ biết rằng họ phải trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú . Trên đầu trang của đối phó với sự căng thẳng của một chẩn đoán ung thư, phụ nữ phải đối mặt với đấu tranh giải phẫu cắt bỏ vú với kiến thức rằng cơ thể của họ sẽ không bao giờ giống nhau. Họ có thể lo lắng về tính hấp dẫn và tình dục của họ sau khi phẫu thuật, và tìm cách tái tạo vú như một cách để giải quyết những mối quan tâm đó.
Ý tưởng tái tạo vú có thể rất hấp dẫn bởi vì nó có vẻ giống như một cách để nhìn và cảm thấy "bình thường" một lần nữa. Nó thậm chí có thể bắt đầu phẫu thuật tái tạo trong khi vẫn còn dưới gây mê cho phẫu thuật cắt bỏ vú. Nhưng nếu bạn cần trải qua xạ trị và hóa trị liệu sau khi tái tạo vú? Liệu những phương pháp điều trị đó có làm hỏng các kết quả mà bạn hy vọng đạt được không?
Cho đến vài năm trước, hầu hết các chuyên gia đều cảnh báo về việc tái tạo vú trước bức xạ. Nhưng các nghiên cứu gần đây, bao gồm một nghiên cứu của Trung tâm Ung thư Fox Chase ở Philadelphia và một nghiên cứu khác của Bệnh viện Đại học Cleveland, kết luận rằng không có lý do gì để loại bỏ nó. Tuy nhiên, các cơ quan y tế vẫn không đồng ý về việc liệu bệnh nhân có nên chờ hay tiến hành hay không.
Bất kỳ bệnh nhân nào xem xét việc tái tạo vú nên tham khảo ý kiến chuyên gia tái tạo vú (cũng như bác sĩ ung thư của cô) ngay sau khi chẩn đoán ung thư càng tốt để xác định quá trình hành động của cô.
Các trường hợp cho đi trước với tái thiết vú
Có nhiều lợi ích để tái tạo vú ngay lập tức. Hầu hết việc tái tạo vú đòi hỏi nhiều hơn một lần phẫu thuật, và bắt đầu nó trong khi vẫn còn dưới gây tê cắt bỏ vú có nghĩa là quá trình này đang được tiến hành trước khi một bệnh nhân thậm chí tỉnh dậy.
Cắt bỏ tuyến vú cắt bỏ da, để lại "túi" vú, chỉ được khuyến cáo nếu việc tái thiết sắp xảy ra.
Như một quy luật chung, phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn sớm (các khối u nhỏ hơn không lan tới các hạch bạch huyết hoặc tiến triển của chúng bị giới hạn ở các nút dưới cánh tay ở cùng một bên với vú bị ảnh hưởng) có thể tiến hành tái thiết. Trừ khi rõ ràng là bệnh nhân sẽ cần phóng xạ sau khi cắt bỏ vú vì ung thư rất lớn ở vú hoặc ung thư rõ ràng ở nách, bác sĩ Christy Russell, một bác sĩ ung thư vú tại Đại học Nam California, thích rằng việc tái thiết được thực hiện trong phẫu thuật cắt bỏ vú.
Tuy nhiên, có thể khó xác định xem liệu bức xạ có cần thiết cho một số bệnh nhân trước khi chúng được phẫu thuật hay không. Theo Tiến sĩ Russell, nhiều bác sĩ phẫu thuật vú hàng đầu muốn có bệnh nhân trải qua một cuộc tái thiết ngay lập tức, thay vì trì hoãn nó để tránh một cuộc phẫu thuật lớn thứ hai và gây mê nhiều hơn.
Các biến chứng có thể có thể là y tế, mỹ phẩm hoặc cả hai. Chúng có thể bao gồm sự hình thành các mô tường ngực dư thừa, thắt chặt mô, nhiễm trùng hoặc hoại tử (chết) của một số mô mỡ, có thể gây ra cục u. Nếu mở rộng, các biến chứng có thể yêu cầu phẫu thuật thêm để hoàn tác hoặc sửa chữa lại.
Các nghiên cứu mới hơn đã kết luận rằng khi bức xạ sau tái tạo vú, không có sự gia tăng các biến chứng nhỏ hoặc lớn. Một nghiên cứu cho thấy 75% bệnh nhân đã tái tạo vú trước khi bức xạ mô tả kết quả thẩm mỹ là tốt đến xuất sắc, giống như hoặc tốt hơn sự hài lòng của bệnh nhân không có bức xạ.
Phẫu thuật tái tạo trong phẫu thuật cắt bỏ vú phổ biến hơn nhiều ở các trung tâm y tế đa ngành có bác sĩ ung thư và bác sĩ phẫu thuật làm việc cùng nhau trong cùng một cơ sở.
Trường hợp chờ đợi tái thiết vú
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ lưu ý rằng nhiều bác sĩ khuyên bạn nên trì hoãn tái thiết cho những người biết rằng họ sẽ có bức xạ, tức là khoảng một nửa số bệnh nhân.
Về lâu dài, bức xạ có thể ảnh hưởng vĩnh viễn đến sắc tố, kết cấu và độ đàn hồi của da, có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của vú tái tạo.
Những phụ nữ biết rằng họ bị ung thư vú trung cấp hoặc cao cấp (những người có khối u lớn hơn 5 cm với các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng) nên đợi sáu tháng đến một năm để phẫu thuật cho đến khi điều trị xong. Những người bị ung thư vú cao cấp hoặc viêm ở địa phương được cảnh báo mạnh mẽ chống lại việc tiến hành tái tạo ngay lập tức.
Khi xem xét việc tái tạo bức xạ và vú, điều quan trọng là phải xác định loại phẫu thuật nào là tốt nhất cho bạn:
Tái tạo mô vú tự thân
Tái tạo mô tự thân là hình thức phổ biến nhất của phẫu thuật, và có một số phương pháp có thể được sử dụng, tất cả đều liên quan đến việc sử dụng các mô đến từ một phần của cơ thể ngoài vú.
Một loại được gọi là nắp TRAM , được đặt tên theo cơ bụng dưới trực tràng (TRAM) được sử dụng trong quy trình. Điều này làm việc tốt nhất ở phụ nữ có chất béo dư thừa trên dạ dày hoặc da của họ kéo dài ra khỏi thai kỳ.
Các loại mô tái tạo mô tự mới hơn bao gồm nắp động mạch kém thượng vị bề mặt (SIEA) và mặt dưới của lỗ khoan động mạch thượng vị sâu (DIEP), cũng sử dụng da và mỡ bụng.
Khi bức xạ sau giải phẫu ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho da và các mô của ngực, thẩm mỹ, tốt hơn là tỏa ra trước và sau đó mang theo một cái nắp sau để cố gắng tỏa ra một cái nắp từ bụng hoặc lưng.
Cấy ghép nhân tạo hoặc vú
Cấy ghép nhân tạo hoặc vú thường được đưa vào sau khi một mô giãn nở dần dần làm tăng kích thước của những gì được gọi là "gò vú". Cấy ghép vú thường chỉ được khuyến cáo cho những phụ nữ có bộ ngực nhỏ đến trung bình hoặc những người không có đủ mô bụng để thực hiện TRAM. Nếu xem xét bức xạ sau khi cấy ghép, hãy chắc chắn rằng bạn nhận được một expander với một cổng nhựa thay vì một kim loại.
Trong khi TRAM đặt ra nguy cơ hoại tử chất béo cao hơn, đó là lựa chọn tốt hơn để tránh các ca phẫu thuật điều chỉnh trong tương lai sau khi xạ trị. Nó cũng có thể là lựa chọn hấp dẫn nhất đối với những người chờ tái thiết cho đến sau khi bức xạ vì mô lấy từ bụng, lưng hoặc nơi khác trên cơ thể chưa được chiếu xạ.
Hóa trị và cân nhắc tái tạo vú khác
Cho dù bệnh nhân cắt bỏ vú có nên trì hoãn tái thiết cho đến khi kết thúc hóa trị liệu hay không là một điểm tranh luận khác. Một nghiên cứu về những phụ nữ đã trải qua hóa trị sau khi tái thiết đã cho thấy một bước nhảy vọt 25% trong số ca phẫu thuật tiếp theo vì lý do thẩm mỹ. Và có một vấn đề khác: Nếu hóa trị được quản lý quá sớm sau khi tái tạo, nó có thể ngăn chặn quá trình chữa bệnh tự nhiên, tạo ra nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.
Những bệnh nhân có kế hoạch cấy ghép có thể có bộ mở rộng được chèn vào trong phẫu thuật cắt bỏ vú. Sau đó, nếu cần thiết, họ có thể trải qua hóa trị liệu trong vài tháng nó cần cho các mở rộng để kéo dài làn da (trước khi cấy ghép được đặt ra).
Có một mặt trái cho vấn đề liệu phương pháp điều trị có ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật tái tạo hay không: Phẫu thuật có ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị tiếp theo không? Hóa trị thường bắt đầu ngay sau khi giải phẫu cắt bỏ vú. Nếu hóa chất bị trì hoãn để tránh can thiệp vào quá trình chữa bệnh, hiệu quả của nó có thể giảm. Trì hoãn bức xạ, thường chỉ được đưa ra sau khi hóa trị, có thể tăng hơn gấp đôi tỷ lệ tái phát cục bộ của ung thư vú.
Điểm mấu chốt
Hiện nay, có nhiều câu hỏi như là câu trả lời khi nói đến thời gian tái tạo vú và phương pháp điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Nếu và khi nào có tái tạo vú là quyết định thay đổi cuộc sống cho những bệnh nhân đã thực hiện nhiều lựa chọn quan trọng khác. Với thông tin xung đột đến từ nhiều nguồn, nghiên cứu các vấn đề và nói chuyện với bác sĩ của bạn là vô cùng quan trọng trước khi giải quyết một giải pháp phù hợp với bạn.
Nguồn:
Anderson, PR và cộng sự. "Bức xạ tường ngực sau giải phẫu cắt bỏ một mô giãn nở tạm thời hoặc cấy ghép vú vĩnh viễn - Có sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng không?" Tạp chí quốc tế về bức xạ ung thư học Sinh lý học . 692003 S75 - S76. (đăng ký)
"Thiết bị giãn nở vú". mdanderson.org . 2008. Trung tâm Ung thư Đại học Texas MD Anderson.
"Tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú". 20/10/2015. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.
Christy Russell. Ung thư vú Ung thư. Đại học Nam California Los Angeles. Phỏng vấn qua điện thoại.
"Trì hoãn điều trị bức xạ dẫn đến tái phát ung thư." cancer.org . Ngày 26 tháng 2 năm 2003. Hội Ung thư Hoa Kỳ.
"Tác động của liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật đối với tái tạo vú sau phẫu thuật." oncolink.upenn.edu . 31 tháng 10 năm 2007. Trung tâm Ung thư Abramson thuộc Đại học Pennsylvania.
Keiler, L., et al. “Tác động của liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật đối với tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ.” Tạp chí Quốc tế về bức xạ ung thư học Sinh lý học 692007 S76.
"Ảnh hưởng lâu dài của bức xạ." mdanderson.org . 2008. Trung tâm Ung thư Đại học Texas MD Anderson.
"Nghiên cứu tiết lộ tỷ lệ biến đổi thấp cho tái thiết sau xạ trị." Hopkinsbreastcenter.org . Tháng 11 năm 2003. Trung tâm vú Johns Hopkins.
"Hướng dẫn bệnh nhân được thông tin tốt cho việc tái tạo vú." mdanderson.org . 2008. Trung tâm Ung thư Đại học Texas MD Anderson.
"Tôi có thể làm gì với vấn đề về da?" cancer.org . 2 tháng 10 năm 2007. Hội Ung thư Hoa Kỳ.