Một lý do mà việc sử dụng DCTC đã được khuyến khích ở phụ nữ chưa kết hôn đã làm với mối quan tâm về nguy cơ bệnh viêm vùng chậu (PID) và vô sinh. Điều này được dựa trên giả định rằng phụ nữ hoặc thiếu niên chưa có con và chưa kết hôn có thể có nhiều bạn tình, khiến họ có nguy cơ lây nhiễm qua đường tình dục (STI) cao hơn.
Ngoài ra, nghiên cứu IUD trong những năm 1970 và 1980 đã gây nhầm lẫn và gây nhầm lẫn. Những nghiên cứu này đã ngăn cản phụ nữ sử dụng IUD vì họ cho rằng nguy cơ PID tăng ít nhất 60% ở những phụ nữ sử dụng IUD. Tuy nhiên, những nghiên cứu này không có các nhóm so sánh thích hợp (ví dụ, họ không tính đến tiền sử PID, các phương pháp ngừa thai khác hoặc những phụ nữ có nguy cơ cao bị phát triển PID). Họ cũng sử dụng phương pháp phân tích thô.
Nghiên cứu được thiết kế tốt hơn sử dụng các kỹ thuật phân tích dữ liệu tinh vi hơn đã nhận thấy rằng không có sự gia tăng đáng kể nguy cơ PID với việc sử dụng DCTC .
IUD và PID
Bệnh viêm vùng chậu (PID) đề cập đến một bệnh nhiễm trùng gây viêm niêm mạc tử cung, ống dẫn trứng hoặc buồng trứng. Nguyên nhân phổ biến nhất của PID là vi khuẩn lây truyền qua đường tình dục chlamydia và lậu. Sử dụng bao cao su ( nam hoặc nữ ) trong khi quan hệ tình dục có thể giúp bảo vệ chống lại nhiễm trùng.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc PID ở phụ nữ sử dụng DCTC rất thấp và phù hợp với ước tính tỷ lệ mắc bệnh PID trong dân số nói chung.
Điều đó đang được nói, dường như có một số mối liên quan giữa việc sử dụng DCTC và bệnh viêm vùng chậu so với những phụ nữ không sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào.
Tuy nhiên, bằng chứng trong văn học giải thích rằng sự gia tăng nguy cơ PID này không liên quan đến việc sử dụng DCTC thực tế; thay vào đó, nó phải làm với vi khuẩn có mặt tại thời điểm đặt DCTC . Sau tháng đầu tiên sử dụng (khoảng 20 ngày), nguy cơ PID không cao hơn ở phụ nữ không sử dụng IUD. Do đó, nghiên cứu đã kết luận rằng sự nhiễm khuẩn liên quan đến quá trình chèn DCTC là nguyên nhân gây nhiễm trùng, chứ không phải do chính IUD.
Mặc dù dữ liệu có chút không nhất quán, nhưng dường như việc sử dụng IUD Mirena (so với IUD của ParaGard ) có thể làm giảm nguy cơ PID. Người ta cho rằng levonorgestrel progestin trong DCTC này gây ra dịch nhầy cổ tử cung dày hơn, thay đổi nội mạc tử cung và giảm kinh nguyệt ngược (khi máu kinh nguyệt chảy vào ống dẫn trứng) và những điều kiện này có thể tạo ra tác dụng bảo vệ chống nhiễm trùng.
IUD và vô sinh
Một trong những nguyên nhân phổ biến của vô sinh là tắc nghẽn ống. Khoảng 1 triệu trường hợp vô sinh là do bệnh tubal. Nếu không được điều trị, PID có thể gây viêm và tắc nghẽn vĩnh viễn các ống dẫn trứng. Dường như không có bằng chứng cho thấy việc sử dụng DCTC có liên quan đến vô sinh trong tương lai.
Nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng trước đó hoặc sử dụng DCTC hiện tại không liên quan đến tăng nguy cơ tắc nghẽn ống. Kết quả từ một nghiên cứu đối chứng, không đối chứng với 1.895 phụ nữ bị vô sinh tiểu học (sử dụng một số nhóm chứng để giảm thiểu sự thiên vị - bao gồm cả phụ nữ vô sinh do tắc nghẽn ống, phụ nữ vô sinh không bị tắc nghẽn ống và phụ nữ mang thai lần đầu tiên), được chỉ ra:
- Việc sử dụng DCTC đồng (như ParaGard) trước đây, so với những phụ nữ không sử dụng biện pháp tránh thai trước đây , không liên quan đến việc tăng nguy cơ tắc nghẽn ống.
- Những phụ nữ mà bạn tình sử dụng bao cao su có nguy cơ bị tắc nghẽn thấp hơn 50% so với những người không sử dụng biện pháp tránh thai.
- Thời gian sử dụng IUD dài hơn, việc loại bỏ vòng tránh thai do tác dụng phụ và / hoặc tiền sử triệu chứng trong khi sử dụng DCTC không liên quan đến nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn.
Trong đánh giá Nhóm khoa học của họ, Tổ chức Y tế Thế giới lo ngại về những lo ngại về dân số nói chung mà việc sử dụng DCTC có liên quan đến nguy cơ tăng PID và vô sinh. Kết luận của họ đồng ý với các tài liệu hiện có rằng các vấn đề về phương pháp luận trong nghiên cứu trước đây đã gây ra nguy cơ PID liên quan đến DCTC được đánh giá quá cao. WHO cũng tuyên bố rằng không có sự gia tăng nguy cơ vô sinh trong số những người sử dụng DCTC có quan hệ tình dục ổn định, một vợ một chồng.
Trong thực tế, những gì các nghiên cứu cho thấy là vô sinh (do tắc nghẽn ống) có thể là kết quả từ một STI và không phải do IUD. Các nghiên cứu cho thấy sự hiện diện của các kháng thể chlamydia ở phụ nữ có liên quan đến tắc nghẽn ống. Cơ thể tạo ra kháng thể khi tiếp xúc với vi khuẩn chlamydia để giúp chống nhiễm trùng này. Các kháng thể vẫn còn trong máu ngay cả khi nhiễm trùng bị xóa. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sự hiện diện của kháng thể chlamydia dự đoán chính xác sự hiện diện của tắc nghẽn ống thận 62% thời gian, trong khi sự vắng mặt của kháng thể chlamydia dự đoán sự vắng mặt của tổn thương ống 90% thời gian. Có thể kết luận rằng vô sinh xảy ra sau khi sử dụng DCTC không liên quan gì đến vòng tránh thai - rằng vô sinh có thể do một STI không được điều trị gây ra.
Hướng dẫn ACOG về DCTC và STI
Người ta cho rằng phụ nữ vô sinh có nguy cơ cao mắc STI (ví dụ, 25 tuổi và / hoặc có nhiều bạn tình) nên được xét nghiệm STI thực hiện cùng ngày với việc đặt DCTC. Nếu kết quả xét nghiệm dương tính, cần điều trị và có thể để vòng tránh thai nếu người phụ nữ không có triệu chứng. Đánh giá loại 2 (nghĩa là lợi ích của việc sử dụng biện pháp tránh thai này thường lớn hơn nguy cơ) được trao cho phụ nữ có nguy cơ mắc STI cao hơn hoặc tiếp tục sử dụng IUD ở phụ nữ bị nhiễm chlamydia hoặc lậu và sau đó được điều trị bằng điều trị kháng sinh thích hợp.
Phân loại loại 3 (tức là các rủi ro về mặt lý thuyết hoặc đã được chứng minh thường lớn hơn lợi thế của việc sử dụng phương pháp này) được áp dụng cho những phụ nữ có nguy cơ tiếp xúc với bệnh lậu hoặc chlamydia rất cao. Những phụ nữ bị nhiễm chlamydia hoặc nhiễm lậu tại thời điểm đặt DCTC có nhiều khả năng phát triển PID hơn phụ nữ không có STI. Tuy nhiên, ngay cả ở phụ nữ có STI không được điều trị tại thời điểm chèn, nguy cơ này vẫn còn nhỏ. Nguy cơ tuyệt đối của việc phát triển PID là thấp đối với cả hai nhóm (0-5% đối với những người có STI khi đặt DCTC và 0-2% đối với những người không bị nhiễm trùng).
Những phụ nữ bị tiết dịch âm đạo bất thường hoặc có trường hợp nhiễm chlamydia hoặc lậu đã được xác nhận nên được điều trị trước khi đặt IUD. Đối với những phụ nữ được chẩn đoán nhiễm chlamydia hoặc lậu, ACOG và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh khuyến cáo nên thử nghiệm lại sau 3 đến 6 tháng trước khi đặt DCTC.
Nguồn:
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Thực hành Bulletin # 121 - Long-Acting Reversible Disraception: Cấy ghép và các thiết bị trong tử cung." Sản phụ khoa . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. “Các thiết bị trong tử cung và bệnh viêm vùng chậu: Phân tích tổng hợp các nghiên cứu đã xuất bản, 1974-1990.” Dịch tễ học. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. “Thiết bị trong tử cung và nhiễm trùng đường sinh dục.” The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. “Sử dụng các dụng cụ tử cung đồng và nguy cơ vô sinh ống ở những phụ nữ không có nigravid.” N Engl J Med> 2001. 345: 561–567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. “Việc đặt và sử dụng thiết bị trong tử cung có làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm vùng chậu ở phụ nữ bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục không? Một đánh giá có hệ thống. ” Tránh thai. 2006. 73: 145–153. Được truy cập thông qua đăng ký riêng tư.
NGƯỜI NÀO. “Cơ chế tác động, an toàn và hiệu quả của các thiết bị trong tử cung: Loạt báo cáo kỹ thuật 753.” Geneva: WHO, 1987.
Tổ chức Y tế Thế giới. "Tiêu chuẩn đủ điều kiện y tế để sử dụng biện pháp tránh thai." Phiên bản thứ tư Geneva: WHO, 2009.