Khi công ty bảo hiểm có tay trên
Một cái gì đó liền mạch nên dễ dàng, dễ dàng và không biến chứng. "Chuyển đổi liền mạch" cho Medicare, tuy nhiên, là bất cứ điều gì nhưng không biến chứng. Đây là giao thức gây nhiều tranh cãi đang khiến người hưởng lợi không biết. Các công ty bảo hiểm tư nhân đang ngân hàng trên thực tế là bạn không hiểu hệ thống khi họ đẩy bạn vào các chương trình Medicare Advantage không mong muốn.
Để hiểu quy trình hoạt động như thế nào, trước tiên bạn cần phải hiểu cách đăng ký tự động hoạt động, ai đủ điều kiện và tại sao bạn có thể chọn một chương trình Medicare Advantage trên Original Medicare .
Biết quyền của bạn và đưa sự lựa chọn trở lại vào tay bạn.
Sự khác biệt giữa Medicare gốc và Medicare Advantage
Medicare gốc được đặt tên như vậy vì đây là Medicare đầu tiên tồn tại trở lại vào năm 1965. Điều này bao gồm Phần A , bảo hiểm bệnh viện bao gồm nhập viện nội trú và chăm sóc tế bào, và Phần B , bảo hiểm y tế bao trả chi phí ngoại trú và theo dõi .
Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, tuy nhiên, là một thay thế cho Original Medicare. Nó bao gồm tất cả mọi thứ Phần A và B làm nhưng có thể thêm các dịch vụ bổ sung vào thực đơn bảo hiểm của mình mà Original Medicare không bao trả. Tùy thuộc vào nhu cầu y tế của bạn, bạn có thể chọn tham gia chương trình Medicare Advantage thay vì Original Medicare nhưng xin lưu ý rằng bạn không thể có cả hai.
Chi phí-khôn ngoan, mong đợi để trả nhiều hơn cho Medicare Advantage.
Hầu hết người Mỹ nhận được Phần A miễn phí. Đó là để nói, nếu bạn hoặc vợ / chồng của bạn đã làm việc 40 phần trăm trong việc làm Medicare bị đánh thuế, phí bảo hiểm Phần A hàng tháng của bạn sẽ được miễn phí. Mọi người thanh toán phí bảo hiểm Phần B, một số tiền thay đổi dựa trên thu nhập của bạn.
Các chương trình Medicare Advantage có phí bảo hiểm riêng.
Mặc dù chương trình Medicare Advantage của quý vị thanh toán cho các dịch vụ Phần B của quý vị, quý vị vẫn phải trả phí bảo hiểm Phần B hàng tháng.
Đăng ký tự động với an sinh xã hội
Đăng ký tự động trong Medicare và An sinh Xã hội đi đôi với nhau. Những người tích cực nhận trợ cấp An Sinh Xã Hội sẽ được tự động ghi danh vào Original Medicare khi họ hội đủ điều kiện. Điều này có thể xảy ra trong Thời gian Ghi danh Ban đầu khi bạn 65 tuổi hoặc sau khi bạn đã tham gia Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) trong 24 tháng.
Nếu quý vị nộp đơn trong ba tháng đầu của Kỳ Ghi Danh Ban Đầu, quyền lợi Medicare của quý vị sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng sinh nhật lần thứ 65 của quý vị. Khi quý vị nộp đơn trong nửa sau của Kỳ Ghi Danh Ban Đầu, phúc lợi của quý vị sẽ bắt đầu trong vòng 3 tháng (trong 1 tháng nếu quý vị nộp đơn trong tháng sinh của mình, trong 2 tháng nếu quý vị nộp đơn sau tháng sinh hoặc trong 3 tháng nếu quý vị áp dụng từ 2 đến 3 tháng sau tháng sinh của bạn). Trong trường hợp của SSDI, quyền lợi Medicare sẽ bắt đầu vào tháng thứ 25 của các quyền lợi khuyết tật của quý vị.
Bất kể phương thức đăng ký tự động, chi phí phí bảo hiểm hàng tháng của bạn sẽ được khấu trừ ngay lập tức từ kiểm tra An sinh Xã hội của bạn.
Nếu quý vị muốn có một chương trình Medicare Advantage thay vì Original Medicare, quý vị sẽ phải chủ động và đăng ký một chương trình.
Nếu vì bất kỳ lý do nào bạn quyết định không muốn tham gia vào Medicare tại thời điểm đăng ký tự động, bạn sẽ cần thực hiện hành động và chọn không tham gia. Hãy rất cẩn thận trong việc đưa ra quyết định này. Việc từ chối các lợi ích của Phần A cũng chấm dứt quyền lợi An Sinh Xã Hội của bạn.
Những người không tích cực nhận quyền lợi An Sinh Xã Hội phải chủ động và tự ghi danh vào Medicare. Ít nhất họ phải cho đến khi chuyển đổi liền mạch xuất hiện.
Chuyển đổi thành chuyển đổi liền mạch
Đăng ký tự động hiện có thể ảnh hưởng đến những người không tích cực nhận trợ cấp An sinh Xã hội.
Bàn tay chuyển đổi liền mạch cấp điện cho các công ty bảo hiểm tư nhân tài trợ các chương trình Medicare Advantage. Nếu quý vị đang tham gia một chương trình sức khỏe do một trong những công ty bảo hiểm này cung cấp tại thời điểm quý vị hội đủ điều kiện nhận Medicare, cho dù đó là chương trình chăm sóc sức khỏe có giá phải chăng hay chương trình bảo hiểm sức khỏe do nhà tuyển dụng tài trợ, công ty có thể tự động ghi danh quý vị vào một trong số họ Chương trình Medicare Advantage.
Thoạt nhìn, điều này nghe có vẻ giống như một điều tốt. Sau khi tất cả, quá trình có thể có lợi cho một người muốn ở lại với cùng một công ty bảo hiểm. Nó sẽ đơn giản hóa việc quản lý, loại bỏ một bước trong quy trình và giúp duy trì tính liên tục với công ty. Nó cũng có thể ngăn chặn các hình phạt trễ mà có thể chi phí hàng trăm đến hàng ngàn đô la trong chi phí bỏ túi cho những người đăng ký quá muộn cho Medicare.
Cũng giống như có lợi thế để chuyển đổi liền mạch, có những nhược điểm rõ ràng.
- Giá cả. Medicare gốc là lựa chọn ít tốn kém nhất của bạn, nhưng công ty bảo hiểm tư nhân cho rằng bạn sẽ muốn trả thêm phí bảo hiểm hàng tháng cho chương trình Medicare Advantage của họ.
- Lựa chọn. Công ty chọn kế hoạch cho bạn. Họ có thể chọn kế hoạch đắt nhất để tăng lợi nhuận, không nhất thiết là kế hoạch hiệu quả nhất cho bạn hoặc đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn.
- Phủ sóng. Đừng cho rằng chương trình quý vị có trước khi quý vị hội đủ điều kiện nhận Medicare là chương trình quý vị sẽ tiếp tục theo Medicare Advantage. Bạn có thể mất quyền truy cập vào một số bác sĩ, mạng lưới bệnh viện, thuốc hoặc dịch vụ tùy thuộc vào chương trình Medicare Advantage được chọn.
Cách hoạt động của tính năng Chuyển đổi liền mạch
Các Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) yêu cầu các công ty bảo hiểm nộp đơn xin giấy phép tham gia chuyển đổi liền mạch. Điều này cho phép chính phủ giám sát giao thức đến một mức độ nào đó. Tuy nhiên, cách nó diễn ra trong thế giới thực, đã chứng minh là có vấn đề.
Một công ty bảo hiểm phải cung cấp cho người thụ hưởng 60 ngày thông báo bằng văn bản về việc họ đăng ký tham gia chương trình. Nếu cá nhân đó không chọn không tham gia, việc đăng ký đó sẽ có hiệu lực tự động. Vấn đề là các thư từ công ty bảo hiểm thông báo cho người hưởng lợi về thực tế này có thể bị chôn vùi trong số hàng loạt thư từ các công ty bảo hiểm khác quảng bá các kế hoạch của họ. Người cao niên đang bị ngập với tài liệu tiếp thị và bị nhầm lẫn về quyền lợi của họ.
Người thụ hưởng có thể không biết họ trong chương trình Medicare Advantage cho đến khi họ nhận được hóa đơn chăm sóc được thực hiện ngoài mạng lưới hoặc họ nhận được thẻ Medicare Advantage với một bác sĩ chăm sóc chính mới được liệt kê trên đó. mất liên tục chăm sóc cho quá nhiều người cao niên.
Một Giữ nhưng không phải là một Stop để chuyển đổi liền mạch
Vấn đề với chuyển đổi liền mạch là những người thụ hưởng có quyền chọn không tham gia nhưng không chọn tham gia vào các chương trình Medicare Advantage này. Đơn giản chỉ cần đặt, bạn được đưa vào một kế hoạch và buộc phải hủy bỏ nó hơn là được tự do lựa chọn nó ngay từ đầu.
Tin tốt là CMS đã tạm thời giữ các ứng dụng từ các kế hoạch bảo hiểm mới tìm cách tham gia chuyển đổi liền mạch. Tin xấu là chuyển đổi liền mạch vẫn còn tồn tại cho các kế hoạch đã được phê duyệt.
Biết các quyền của bạn và theo dõi các thư từ công ty bảo hiểm của bạn có thể liên quan đến chuyển đổi liền mạch. Bạn xứng đáng với một kế hoạch đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn, cả về mặt y tế và tài chính. Nếu chuyển đổi liền mạch hoạt động có lợi cho bạn, điều đó thật tuyệt vời! Nếu không, đừng ngần ngại từ chối và chọn Original Medicare hoặc một chương trình Medicare Advantage khác, với công ty hiện tại của bạn hoặc một công ty khác.
> Nguồn:
> Crochunis, M. Tuyển sinh liền mạch của các cá nhân khi hội đủ điều kiện đầu tiên cho Medicare. Trung tâm cho trang web của Medicare và Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. Xuất bản ngày 21 tháng 10 năm 2016.
> Cẩm nang Chăm sóc có Quản lý Medicare: Chương 2 - Ghi danh và Hủy đăng ký Medicare Advantage. Trung tâm cho trang web của Medicare và Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. Được sửa đổi ngày 14 tháng 9 năm 2015.
> Phần C — Chương trình MEDICARE + CHOICE: Đủ điều kiện, Bầu cử và Ghi danh. Trang web Quản trị an sinh xã hội. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.