Các triệu chứng đau hoặc khó chịu ở chân hoặc lưng thấp có thể là dấu hiệu của một vấn đề với cột sống thắt lưng, và lý do để kiểm tra phần cơ thể đó. Khi đánh giá điều kiện cột sống thắt lưng, bác sĩ của bạn sẽ đánh giá một loạt các chức năng để xác định vị trí và nguồn gốc của vấn đề của bạn.
Hầu hết các bác sĩ có một cách tiếp cận rất có hệ thống để đánh giá các vấn đề cột sống thắt lưng.
Trong khi chắc chắn có sự thay đổi từ bác sĩ đến bác sĩ, các bước cơ bản của xét nghiệm cột sống thắt lưng thường rất giống nhau. Tùy thuộc vào các triệu chứng và kết quả lâm sàng của bạn, sự tập trung và chiều sâu của cuộc kiểm tra cũng có thể khác nhau.
Một vài điểm quan trọng trước khi chúng tôi đi vào chi tiết kiểm tra cột sống thắt lưng:
- Đầu tiên, việc kiểm tra và xác định hoàn toàn nguồn gốc của cơn đau có thể mất nhiều lần đến khám với bác sĩ của bạn. Thông thường, mục tiêu của một đánh giá ban đầu là để đảm bảo rằng không có dấu hiệu của một vấn đề cột sống thắt lưng có thể gây ra một tình huống khẩn cấp. Khi tình hình có vẻ không nổi lên, mục tiêu thường trở thành kiểm soát các triệu chứng hơn là đi sâu vào một đánh giá mở rộng.
- Thứ hai, kiểm tra cột sống thắt lưng yêu cầu đánh giá không chỉ phân khúc lưng dưới của cơ thể, mà còn là các dây thần kinh quan trọng kéo dài từ vùng này xuống các chi dưới . Đó là lý do tại sao bác sĩ có thể dành thời gian đánh giá sức mạnh, cảm giác và phản xạ ở chi dưới.
Cờ đỏ cho các vấn đề nghiêm trọng hơn
Như đã nêu, khi đánh giá ban đầu một vấn đề cột sống thắt lưng có một vài điều kiện có thể nghiêm trọng hơn, và những tình huống phẫu thuật khẩn cấp này và cần được xác định ngay lập tức. Chúng bao gồm các điều kiện như nhiễm trùng, khối u và nén thần kinh nghiêm trọng.
Trong khi những điều kiện này là tương đối hiếm, bác sĩ sẽ hỏi bạn và kiểm tra bạn để đảm bảo không có dấu hiệu của những điều kiện này. Những cái gọi là "cờ đỏ" cho các điều kiện cột sống thắt lưng bao gồm:
- Sốt gần đây, thay đổi trọng lượng hoặc đổ mồ hôi ban đêm
- Tiền sử ung thư có thể di chuyển đến xương
- Đau không ngừng nghỉ ngơi hoặc tỉnh dậy từ giấc ngủ
- Không kiểm soát hoặc bí tiểu
- Chấn thương gần đây
Những dấu hiệu 'cờ đỏ' này sẽ hướng dẫn bác sĩ của bạn tập trung kiểm tra của họ và có thể có thêm các xét nghiệm để đánh giá những tình trạng nghiêm trọng có thể hiện diện. Điều quan trọng là nhận ra rằng chỉ vì bạn bị sốt, điều đó không có nghĩa là đau lưng của bạn là trường hợp khẩn cấp. Tuy nhiên, những dấu hiệu này có thể được liên kết với một số điều kiện nghiêm trọng, và chúng là những dấu hiệu sẽ kích hoạt một đánh giá chuyên sâu hơn.
Kiểm tra cột sống
Có một cách tiếp cận có hệ thống để kiểm tra giúp đảm bảo rằng giám khảo của bạn sẽ không bỏ qua các chi tiết quan trọng. Các bước bình thường để kiểm tra cột sống thắt lưng bao gồm: kiểm tra, sờ nắn, di động, chức năng thần kinh, và các xét nghiệm đặc biệt. Mỗi bước có thể được đánh giá bằng một vài bước đơn giản và nếu có những bất thường được ghi nhận, một cuộc điều tra chi tiết hơn có thể diễn ra.
- Kiểm tra : Kiểm tra bao gồm đánh giá sự xuất hiện của cột sống thắt lưng. Điều này có thể bao gồm đánh giá sự liên kết từ cả mặt trước và mặt bên của bệnh nhân. Việc đánh giá nên diễn ra của làn da trần để đánh giá bất kỳ bất thường hoặc bằng chứng về chấn thương.
- Palpation : Palpation có nghĩa là chạm vào cơ thể. Người giám định của bạn có thể cảm thấy bất kỳ khối lượng hoặc bất thường khác xung quanh cột sống thắt lưng và vùng bụng dưới. Ngoài ra, sờ mó nên đánh giá cho bất kỳ khu vực cụ thể mà là đấu thầu để liên lạc.
- Tính di động : Tính di động của cột sống thắt lưng có thể được đánh giá bằng cách yêu cầu bệnh nhân uốn cong về phía trước, lùi lại, xoay sang mỗi bên và nghiêng về từng bên. Ngoài ra, hầu hết các giám khảo sẽ muốn đánh giá bất kỳ sự bất thường về dáng đi nào có thể là dấu hiệu của các vấn đề về chức năng thần kinh.
- Chức năng thần kinh : Nói chung, giám khảo của bạn sẽ đánh giá ba chức năng của các dây thần kinh. Đầu tiên, sức mạnh của các cơ khác nhau của chi dưới. Thứ hai, cảm giác khắp các chi dưới. Thứ ba, chức năng phản xạ của bạn, thường xuyên nhất ở đầu gối và mắt cá chân, mặc dù có những phản xạ khác cũng có thể được đánh giá. Yếu cơ, bất thường của cảm giác, và phản xạ bất đối xứng tất cả có thể là dấu hiệu của chức năng thần kinh bất thường.
- Các bài kiểm tra đặc biệt : Có nhiều bài kiểm tra đặc biệt mà người giám định của bạn có thể thực hiện. Các xét nghiệm này có thể bao gồm các xét nghiệm đặc biệt về chức năng thần kinh và các dấu hiệu kích thích thần kinh. Xét nghiệm được thực hiện phổ biến nhất được gọi là xét nghiệm nâng chân thẳng .
Đặt hàng kiểm tra
Thứ tự nghiên cứu hình ảnh nói chung là không cần thiết cho việc điều trị ban đầu của đau lưng thấp. Khi có các triệu chứng liên quan đến tình trạng cơ bản nghiêm trọng, có thể yêu cầu thử nghiệm để đánh giá một trong những điều kiện này. Tuy nhiên, vì đau lưng được cho là từ một nguồn điển hình hơn (căng cơ, dị tật đĩa, viêm khớp, vv), xét nghiệm ban đầu thường không hữu ích, và trong nhiều trường hợp có thể dẫn đến điều trị xâm lấn hơn là cần thiết.
Khi thử nghiệm được yêu cầu, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu một trong các xét nghiệm khác nhau. Người ta không nhất thiết phải tốt hơn người khác, nhưng trong một số trường hợp cụ thể, người ta có thể hữu ích hơn. Nhiều người tôi thấy đau lưng muốn MRI. MRI thường là một thử nghiệm hữu ích, nhưng không phải trong mọi tình huống. Ngoài ra, MRI cần phải được giải thích một cách cẩn thận, bởi vì chúng thường cho thấy một số phát hiện có thể hữu ích, và những người khác ít có liên quan đến nguồn gây khó chịu. Bị lạc lối dẫn đường bằng cách làm theo các kết quả thử nghiệm mà không đưa những người vào bối cảnh của cuộc kiểm tra và những phát hiện được liệt kê ở trên có thể dẫn đến các phương pháp điều trị không phù hợp hoặc không cần thiết.
Một từ từ
Điều quan trọng là phải thừa nhận rằng không có gì được mô tả cho đến nay có thể làm cho bạn cảm thấy tốt hơn hoặc giảm các triệu chứng đau đớn. Trong khi đảm bảo không có điều kiện nghiêm trọng đang xảy ra và cố gắng xác định vấn đề là những bước quan trọng, thực tế là điều trị là những gì mọi người đang tìm kiếm. Thông thường, việc điều trị không phụ thuộc vào chẩn đoán chính xác. Đối với hầu hết các nguyên nhân gây đau lưng, việc điều trị bắt đầu bằng các bước tương tự bất kể vấn đề là vấn đề về đĩa, căng cơ hay thứ gì khác. Chỉ trong những trường hợp bất thường thường liên quan đến các dấu hiệu 'cờ reg' sẽ kết thúc điều trị là một cái gì đó khác.
> Nguồn:
> Chọn Wisely ® là một sáng kiến của ABIM Foundation. © 2017
> Chou R, et al. Tiểu ban đánh giá hiệu quả lâm sàng của trường Cao đẳng Bác sĩ Mỹ; American College of Physicians; American Pain Society Hướng dẫn giảm đau lưng thấp. "Chẩn đoán và điều trị đau lưng thấp: một hướng dẫn thực hành lâm sàng chung từ các trường Cao đẳng Mỹ của bác sĩ và Hiệp hội đau của Mỹ." Ann Intern Med. 2007 ngày 2 tháng 10, 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. “Hỗ trợ quyết định lâm sàng và đau lưng cấp tính: bộ đặt hàng dựa trên bằng chứng”. J Am Coll Radiol. 2012 tháng 10, 9 (10): 704-12.