Xơ gan có cồn và Điểm Maddrey

Điều trị xơ gan do rượu

Điểm Maddrey được nhiều tên gọi, bao gồm Chức năng phân biệt đối xử Maddrey, MDF, DF hoặc DFI. Nó là một công cụ được sử dụng bởi các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe để xác định loại chăm sóc thích hợp cho một bệnh nhân có một loại tổn thương gan cụ thể được gọi là xơ gan do rượu.

Công cụ chấm điểm thường được sử dụng trong bối cảnh bệnh viện, vì những cá nhân này thường khá ốm khi họ đạt đến trạng thái bệnh cần thiết cho việc sử dụng Điểm số Maddrey.

Tóm lại, điểm số Maddrey giúp xác định gan bị hư hại nặng đến mức nào, vì vậy một kế hoạch chăm sóc có thể được phát triển.

Ai cần một điểm Maddrey?

Cá nhân bị viêm gan do rượu là bệnh nhân được sử dụng Điểm số Maddrey. Đây là những bệnh nhân có tổn thương gan do nghiện rượu hoặc tiêu thụ quá nhiều rượu và thường gặp các triệu chứng vừa phải đến nặng khi sử dụng điểm Maddrey.

Một số người trong số những người này sẽ ở trong bệnh viện, những người khác sẽ được nhìn thấy trên cơ sở ngoại trú. Trong cả hai trường hợp, họ nên được chăm sóc từ một nhà cung cấp chuyên về khoa tiêu hóa hoặc gan. Các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa chăm sóc toàn bộ đường tiêu hóa, bao gồm cả gan, trong khi các chuyên gia về gan tập trung vào gan.

Xơ gan là gì?

Xơ gan là một loại bệnh gan gây ra do uống rượu quá mức. Nó có thể từ nhẹ đến nặng và có thể gây ra nhiều vấn đề - kể cả tử vong.

Xơ gan gây viêm mãn tính ở gan, lắng đọng chất béo và có thể gây sẹo cho mô làm cho gan khó hoạt động bình thường. Trong một số trường hợp, gan trở nên đáng chú ý mở rộng.

Dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của xơ gan

Có nhiều loại xơ gan, có thể hoặc không thể do uống rượu.

Bất kể nguyên nhân nào, bệnh nhân xơ gan thường có những dấu hiệu và triệu chứng giống nhau, thường nhẹ ở giai đoạn đầu của bệnh và nặng hơn đáng kể ở bệnh nặng.

• Đau bụng bên phải: Gan nằm ở vùng bụng trên bên phải và một số bệnh nhân báo cáo rằng họ cảm thấy một cảm giác đau đớn trên gan gia tăng với bệnh nặng hơn.
• Buồn nôn: một số bệnh nhân bị nôn mửa, nhưng buồn nôn là phổ biến hơn và có thể cần dùng thuốc để cho phép bệnh nhân ăn các bữa ăn đều đặn.
• Bầm tím dễ dàng: gan đóng một vai trò quan trọng trong việc giúp cục máu đông sau khi bị thương hoặc bị thương. Khi xơ gan xấu đi, vết bầm tím xuất hiện dễ dàng hơn và trong một số trường hợp, chảy máu xảy ra bất ngờ, không có chấn thương như một cò.
• Rối loạn tâm thần / fogginess : Khi gan không thể làm công việc của mình, amoniac có thể tích tụ trong máu, dẫn đến nhầm lẫn, mệt mỏi, u ám tinh thần, và không có khả năng chăm sóc các công việc hàng ngày đơn giản.
• Sự quên lãng: Khi gan bị bệnh đến mức mà nó không còn có thể thực hiện công việc của mình hoàn toàn nữa, các triệu chứng sẽ xuất hiện và tệ hơn khi căn bệnh này xảy ra. Thuốc có thể được sử dụng để cải thiện các triệu chứng.
• Mệt mỏi / yếu đuối: Mệt mỏi là rất phổ biến và thường là những gì dẫn đến chẩn đoán xơ gan.

• Vàng da (vàng da): Khi gan không còn có thể lọc máu tốt cho da và các mô khác của cơ thể có thể xuất hiện màu vàng. Điều này thường được chú ý đầu tiên trong lòng trắng mắt, nơi mà sự thay đổi tinh tế là điều hiển nhiên nhất.
• Mở rộng các tĩnh mạch rõ rệt trong bụng: Gây ra bởi tăng huyết áp và tắc nghẽn trong các mạch máu gần gan, các mạch máu ở bụng trở nên to hơn và rõ ràng hơn dưới da.
• Tĩnh mạch mở rộng trong thực quản (varophopheal varices): Ngoài các tĩnh mạch ở bụng bị tắc nghẽn và mở rộng về kích thước, điều tương tự cũng có thể xảy ra với các mạch trong thực quản. Khi các tĩnh mạch này được mở rộng đáng kể, có nguy cơ chảy máu đe dọa tính mạng, vì vậy việc điều trị thường là cần thiết để giảm nguy cơ này.

• Sự thèm ăn kém, giảm cân: Nhiều bệnh nhân sẽ tăng cân do giữ nước, nhưng những người khác thấy rằng họ đang giảm cân do thiếu sự thèm ăn và mệt mỏi. Buồn nôn cũng có thể dẫn đến giảm cân.
• Mở rộng vú ở nam giới và phụ nữ: Mặc dù nguyên nhân chính xác của điều này chưa được hiểu rõ, xơ gan dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố và sau đó dẫn đến thay đổi kích thước vú.
• Khí (đầy hơi)
• Chảy máu: Máu đỏ có thể hoặc không thể nhìn thấy. Trong một số trường hợp, chảy máu có thể xuất hiện dưới dạng “bã cà phê” được nhìn thấy khi nôn mửa. Những người khác có thể nhận thấy rằng phân của họ không còn màu nâu nhưng trở nên tối hơn hoặc thậm chí đen, và nhìn dính hoặc như tar. Cả hai triệu chứng này đều có dấu hiệu chảy máu trong hệ tiêu hóa và cần được báo cáo cho một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
• Giữ nước ( cổ trướng ): Một số bệnh nhân giữ lại chất lỏng đáng kể, đặc biệt là ở vùng bụng, một tình trạng có thể dẫn đến sự cần thiết phải có một quy trình để loại bỏ chất lỏng.
• Ngứa: Đây có thể là dấu hiệu cho thấy gan không lọc máu tốt có thể bị ngứa ngáy.
• Sưng ở chân, mắt cá chân và bàn chân: Một dấu hiệu giữ nước khác, sưng ở chi dưới có thể là dấu hiệu của vấn đề với gan ở một số cá nhân.
• Khó thở: Khó thở có thể là vấn đề nếu giữ nước ở bụng làm khó thở hoặc tăng áp lực trong bụng.

Cách tính Điểm Maddrey

Điểm số Maddrey sử dụng hai xét nghiệm máu để xác định mức độ tổn thương gan, bilirubin và thời gian prothrombin.

Bilirubin là một sắc tố màu da cam mà gan tạo ra khi nó phá vỡ hemoglobin (một phần của máu) và sau đó nó được bài tiết qua mật. Thông thường, điều này được lấy ra khỏi cơ thể nhưng trong trường hợp của một gan bị hư hỏng bilirubin có thể tích tụ trong máu gây ra bệnh vàng da.

Thời gian prothrombin là thước đo tốc độ các cục máu đông đo được trong vài giây. Một trong những chức năng của gan là giúp cục máu đông, thời gian đông máu lâu hơn được mong đợi khi gan bị tổn thương.

Kiểm soát là một phép tính mà phòng thí nghiệm sử dụng để xác định kết quả “bình thường” nào ở cơ sở cụ thể đó và không phải là kết quả xét nghiệm từ máu của bệnh nhân.

Phương trình được sử dụng để tính Điểm Maddrey là:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 lần (thời gian prothrombin tính bằng giây trừ đi kiểm soát)

Điểm Maddrey được sử dụng như thế nào?

Khi một bệnh nhân bị xơ gan bị bệnh, Điểm Maddrey được sử dụng để xác định xem họ có được hưởng lợi từ việc sử dụng steroid như là một phần của chế độ dùng thuốc của họ hay không. Nó cũng có thể dự đoán khả năng sống sót, đặc biệt là trong ba tháng sau khi số điểm được tính toán.

Nếu số điểm Maddrey dưới 32, bệnh nhân được coi là có xơ gan do rượu nhẹ đến trung bình và có thể sẽ không được hưởng lợi từ việc sử dụng steroid. Khoảng 90 phần trăm bệnh nhân có điểm số này sẽ sống sót sau nhiều tháng ngay sau khi điểm số được thực hiện.

Thật không may, một điểm số cao hơn 32 cho thấy bệnh gan nặng có cồn, có nghĩa là gan đã bị hư hại nặng do rượu. Trong những trường hợp này, khoảng 60-65 phần trăm bệnh nhân còn sống sau ba tháng ghi bàn. Đó là những bệnh nhân là những ứng cử viên tốt nhất cho việc sử dụng steroid như là một phần của điều trị của họ. Đối với những bệnh nhân này, những rủi ro của việc điều trị tích cực là lớn hơn bởi những phần thưởng tiềm năng của sự tồn tại lâu hơn.

Điều quan trọng cần nhớ là Điểm số Maddrey là một công cụ, không phải là tuyệt đối. Điều này có nghĩa là điểm số chỉ là một điều mà một bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe xem xét khi xác định hành động tốt nhất. Vì lý do này, bạn có thể thấy một bệnh nhân có số điểm là 30 người nhận steroid và bạn có thể thấy một bệnh nhân khác với điểm số trên 32 người không. Steroid có tác dụng phụ đáng kể, chẳng hạn như tăng đáng kể lượng đường trong máu, có thể cần phải tránh ở một số bệnh nhân.

Cách cải thiện điểm Maddrey

Điểm số Maddrey không được đặt trong đá, cũng không phải là từ cuối cùng về cách bệnh của bệnh nhân sẽ đáp ứng với điều trị. Điểm số là một công cụ được sử dụng để dự đoán kết quả, nhưng bệnh nhân vẫn có thể thay đổi quá trình bệnh của họ trong một số trường hợp.

Đối với những bệnh nhân bị bệnh nhẹ, thay đổi lối sống có thể tạo ra những thay đổi tích cực to lớn về khả năng gan hoạt động và thực sự có thể đảo ngược mức độ nghiêm trọng của bệnh. Ở một số bệnh nhân bị bệnh nhẹ, ngừng uống rượu có thể dẫn đến sự đảo ngược hoàn toàn bệnh tật. Đối với những bệnh nhân từ trung bình đến nặng, có thể thấy bệnh gan cải thiện đối với một số bệnh. Đối với những người khác, thay đổi lối sống không dẫn đến cải thiện nhưng ngăn ngừa căn bệnh trở nên tồi tệ hơn - có thể khó dự đoán được sẽ có cải thiện bao nhiêu.

• Ngừng tất cả lượng rượu. Nếu cá nhân tiếp tục uống rượu, một cách được chứng minh để ngăn chặn sự xấu đi của bệnh và có thể trải nghiệm một sự cải thiện chức năng gan là ngừng uống rượu hoàn toàn. Điều này có nghĩa hoàn toàn không có rượu, thậm chí không phải là một ngụm rượu hoặc bia thường xuyên. Việc ngừng uống rượu này có thể rất khó, nhưng sẽ hoàn toàn cần thiết cho sự sống còn của bệnh nhân, vì việc sử dụng rượu liên tục sau khi chẩn đoán xơ gan sẽ chỉ làm tăng tốc độ bệnh nhân tiến triển đến giai đoạn cuối của xơ gan và cuối cùng tử vong.
• Chế độ ăn ít chất béo / natri. Chế độ ăn uống có thể giúp kiểm soát xơ gan. Một chế độ ăn ít chất béo và natri có thể giúp làm chậm sự xấu đi của bệnh và có thể làm giảm sự lưu giữ chất lỏng do gan gây ra. Đối với những người yêu cầu loại bỏ chất lỏng từ bụng, một thủ tục gọi là một paracentesis, chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến mức độ thường xuyên các thủ tục là cần thiết bằng cách giảm giữ nước.
• Bổ sung. Một số người bị xơ gan bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng và sẽ thấy cải thiện tình trạng của họ với việc bổ sung vitamin và khoáng chất bổ sung vào chế độ ăn uống theo quy định của một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nguồn gốc của suy dinh dưỡng có thể là thiếu calo trong các hình thức của thực phẩm, như một số cá nhân nghiện rượu nghiêm trọng ăn tối thiểu và mất hầu hết lượng calo của họ trong các hình thức của rượu. Đối với những người khác, một chế độ ăn uống kém chất lượng hoặc các vấn đề khác có thể dẫn đến suy dinh dưỡng.
• Lượng calo đầy đủ. Đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng và chán ăn, có thể cần bổ sung chế độ ăn uống với các đồ uống như Đảm bảo hoặc Tăng cường. Nếu bệnh nhân không thể tiêu thụ đủ lượng calo để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, thường là 2.000 calo hoặc hơn, họ có thể yêu cầu cho ăn bằng ống để tăng số lượng calo họ đang uống. Nói chung, thực phẩm lành mạnh được ưu tiên hơn đồ uống bổ sung, nhưng đối với một số bệnh nhân, bất kỳ thực phẩm nào cũng được chào đón nếu họ đang đấu tranh để có đủ lượng calo.
• Ghép gan. Phương pháp chữa trị thực sự cho xơ gan, bất kể nguyên nhân là ghép gan. Cấy ghép đặc biệt khó khăn đối với những người bị xơ gan vì họ phải kiêng rượu trong một khoảng thời gian - thường là 6 tháng hoặc lâu hơn - để đủ điều kiện cấy ghép. Điều này có thể cực kỳ khó khăn, và nhiều cá nhân không bao giờ có thể đủ điều kiện cho việc cấy ghép vì họ không thể ngừng uống rượu thành công.

Bệnh nhân cũng phải tránh uống rượu sau khi nhận được một gan mới, vì cơ quan mới có thể bị hư hại với rượu thậm chí còn nhanh hơn so với gan ban đầu do các loại thuốc cần thiết để ngăn chặn từ chối.

Một từ từ

Điểm Maddrey chỉ là một công cụ mà các nhà cung cấp sử dụng trong việc chăm sóc bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh gan do rượu. Điểm số này giúp xác định mức độ nghiêm trọng của xơ gan và đưa ra chỉ định về việc liệu steroid có nên được sử dụng cho cá nhân đó hay không. Mặc dù đây là một phần quan trọng của việc chăm sóc, nhưng các yếu tố khác cũng quan trọng hoặc quan trọng hơn, chẳng hạn như liệu bệnh nhân có tiếp tục uống rượu hay không, họ sẵn sàng làm theo hướng dẫn và các yếu tố khác như thế nào. tuổi tác.

> Nguồn:

> Xơ gan. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview

> Bệnh xơ gan là gì? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis