Đôi khi cách tiếp cận chờ đợi là tốt nhất để điều trị nhiễm trùng tai
Nhiễm trùng tai là bệnh nhiễm khuẩn phổ biến nhất ở trẻ em và là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bác sĩ nhi khoa kê toa thuốc kháng sinh. Với những gì chúng ta biết về việc sử dụng quá nhiều thuốc kháng sinh có thể làm vi khuẩn trở nên đề kháng với chúng như thế nào, tuy nhiên, điều này có ý nghĩa đối với các bác sĩ không cần kê toa chúng nhanh hơn.
Đó là lý do tại sao Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) ban hành hướng dẫn vào năm 2013 để giúp các bác sĩ nhi khoa và cha mẹ đưa ra quyết định thông minh về việc khi nào thuốc kháng sinh thực sự cần thiết để điều trị nhiễm trùng tai.
Vì vậy, lần sau khi con bạn bắt đầu kêu lên tai hoặc bé 5 tuổi của bạn đột nhiên bị sốt, hãy ghi nhớ những hướng dẫn này.
Chẩn đoán nhiễm trùng tai
Điều đầu tiên cần biết về nhiễm trùng tai là nó không phải luôn luôn rõ ràng một đứa trẻ thực sự có một, ngay cả với một bác sĩ. Dường như nó phải là một điều đơn giản để chẩn đoán: Bạn nhìn vào bên trong tai của một đứa trẻ và bạn có thể nhìn thấy nếu nó bị nhiễm bệnh hay không, phải không? Nhưng nó có thể là khó khăn để có được một cái nhìn rõ ràng về bên trong tai của một đứa trẻ. Và dễ dàng nhầm lẫn chất lỏng trong tai để nhiễm trùng, để ghi nhãn đỏ do sốt hoặc khóc như một dấu hiệu nhiễm trùng, hoặc không thể nhìn thấy trống tai vì sáp tai .
Một đầu mối mà một đứa trẻ thực sự bị nhiễm trùng tai là cô ấy cũng có một số triệu chứng cổ điển: khởi phát nhanh đau tai (đau tai), kéo tai (điều gì đó trẻ sẽ làm để đáp ứng với đau tai), khó chịu, thoát nước dịch từ tai ( otorrhea ) và sốt.
Khi kháng sinh thực sự cần thiết
Theo hướng dẫn AAP, tất cả trẻ sơ sinh dưới 6 tháng bị nhiễm trùng tai phải được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Trẻ em từ 6 tháng đến 2 tuổi cũng nên dùng thuốc kháng sinh nếu bác sĩ nhi khoa của họ chắc chắn là họ bị nhiễm trùng tai. Một đứa trẻ có triệu chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như đau cực hay sốt hơn 102,2 F, cũng nên được điều trị bằng thuốc kháng sinh ngay cả khi bác sĩ không chắc chắn 100% nhiễm trùng tai.
Hầu hết trẻ em có vấn đề sức khỏe mãn tính nhất định cũng nên được đưa vào thuốc kháng sinh cho một nhiễm trùng tai. Điều này bao gồm trẻ em bị hội chứng Down, các vấn đề về hệ miễn dịch, hở hàm ếch , hoặc cấy ghép ốc tai điện tử. Điều tương tự cũng đúng đối với bất kỳ đứa trẻ nào bị nhiễm trùng tai trong 30 ngày trước đó hoặc có chất lỏng mãn tính trong tai.
Tùy chọn quan sát
Trẻ lớn hơn và những người khỏe mạnh nói chung thường không cần thuốc kháng sinh để làm sạch nhiễm trùng tai, ít nhất là không phải lúc đầu. Đối với họ, hướng dẫn AAP khuyên bạn nên sử dụng "tùy chọn quan sát". Điều này có nghĩa đơn giản là quan sát trẻ một cách cẩn thận trong 48 đến 72 giờ đầu tiên sau khi được chẩn đoán. Nếu các triệu chứng của cô trở nên tồi tệ hơn, hoặc không cải thiện chút nào, thì đã đến lúc phải gọi toa thuốc kháng sinh. Bác sĩ nhi khoa xử lý tình huống này theo nhiều cách khác nhau. Một số có cha mẹ trở lại văn phòng, những người khác sẽ kê toa thuốc qua điện thoại, và một số bác sĩ sẽ viết một toa thuốc "chỉ trong trường hợp" cho cha mẹ có trong tay.
Phương pháp quan sát này thay vì kê toa thuốc kháng sinh ngay lập tức đã hoạt động thành công ở các nước khác và có ít rủi ro. Nó hoạt động bởi vì hầu hết trẻ em bị nhiễm trùng tai có thể sẽ tốt hơn.
Tuy nhiên, trẻ em không bị đau khổ: Các hướng dẫn khuyên bạn nên dùng acetaminophen hoặc ibuprofen để giảm đau.
Khi Wait-and-See không hoạt động
Nếu sau giai đoạn quan sát, các triệu chứng nhiễm trùng tai của trẻ không giảm đi và rõ ràng là bé cần một loại kháng sinh để điều trị, các hướng dẫn AAP khuyên bạn nên bắt đầu với amoxicillin và chuyển sang một loại thuốc mạnh hơn sau 48 đến 72 giờ nếu amoxicillin không giảm triệu chứng hoặc sốt của trẻ vẫn ở mức 102,2 F hoặc cao hơn. Sau đó, hoặc như là một thay thế nếu một đứa trẻ đang nôn mửa, cô ấy có thể cần một hoặc ba ngày của một kháng sinh tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, chẳng hạn như Rocephin (ceftriaxone).
Đối với trẻ em bị dị ứng nhất định, hướng dẫn AAP liệt kê các loại thuốc kháng sinh thay thế sẽ an toàn cho trẻ dùng.
Bất kể loại kháng sinh cụ thể được quy định, theo trẻ em AAP dưới 6 tuổi và những người có triệu chứng nghiêm trọng nên ở lại thuốc trong 10 ngày. Trẻ lớn hơn có thể làm tốt với chỉ năm đến bảy ngày thuốc kháng sinh.
Ngăn ngừa nhiễm trùng tai ở nơi đầu tiên
AAP cũng khuyến nghị áp dụng các biện pháp để giảm các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng tai, đặc biệt là trong giai đoạn phôi thai. Chúng bao gồm cho con bú sữa mẹ trong ít nhất sáu tháng, không bao giờ cho em bé một chai trong khi cô nằm xuống, và cai sữa từ núm vú giả sau sáu tháng. Và trẻ em ở mọi lứa tuổi nên tránh xa khói thuốc phụ.
> Nguồn:
Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree, Theodore G. Ganiats, Alejandro Hoberman, Mary Anne Jackson, Mark D. Joffe, Donald T. Miller, Richard M. Rosenfeld, Xavier D. Sevilla, Richard H. Schwartz, Pauline A. Thomas, David E. Tunkel. Hướng dẫn thực hành lâm sàng: Chẩn đoán và quản lý viêm tai giữa cấp tính. Nhi khoa . 2013. > doi: 10.1542 / peds.2012-3488.