Phẫu thuật tối ưu và giai đoạn III và giai đoạn IV Ung thư buồng trứng
Điều gì có nghĩa là "tối ưu" cytoreduction hoặc debulking phẫu thuật cho ung thư buồng trứng?
Cytoreduction hoặc Debulking Surgery
Nếu bạn đã trải qua phẫu thuật ung thư buồng trứng tiên tiến, một trong những câu hỏi quan trọng nhất để hỏi bác sĩ của bạn là liệu việc loại bỏ hoặc cytoreduction có tối ưu hay không. Nói cách khác, hầu hết khối u đã được cắt bỏ bằng phẫu thuật?
"Tối ưu" Cytoreduction hoặc Debulking là gì
Nó không phải luôn luôn là kỹ thuật có thể để loại bỏ hầu hết hoặc tất cả các ung thư có thể nhìn thấy trong phẫu thuật ung thư buồng trứng. Tuy nhiên, chúng tôi đã biết rằng kết hợp phẫu thuật tích cực với hóa trị đã dẫn đến tỷ lệ chữa bệnh tốt nhất trong hơn 20 năm. Trong những năm qua, các loại hóa trị liệu đã thay đổi và do đó có định nghĩa về cách phẫu thuật tích cực hoặc "tối ưu" có thể hoặc nên.
Cách đây gần 10 năm, định nghĩa về phẫu thuật “tối ưu” là các khối u không lớn hơn 2 cm bị bỏ lại phía sau (tức là khoảng ¾ inch). Đây có thể là một, hoặc hai hoặc nhiều khối u, không ai trong số đó vượt quá kích thước 2 cm.
Với các công cụ tốt hơn và kỹ thuật phẫu thuật, bây giờ chúng ta biết rằng phẫu thuật “tối ưu” về mặt kỹ thuật rất có thể để lại các khối u dưới 1 cm, nhận được “miliary” (các nốt ung thư kích thước “cát” nhỏ) ở phần lớn bệnh nhân và thậm chí cả bệnh vi mô (không thể nhìn thấy hoặc cảm thấy nó sau phẫu thuật) ở nhiều bệnh nhân.
Tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn tạo nên sự khác biệt
Không phải tất cả bệnh nhân đều được tạo ra bằng nhau về mặt sinh lý. Trong một số trường hợp, một bệnh nhân có thể quá già hoặc bị bệnh để chịu đựng được 4-8 giờ mà nó có thể làm để đạt được kết quả “tối ưu”. Ngoài ra, chảy máu hoặc các biến chứng khác có thể buộc các bác sĩ phẫu thuật ngừng phẫu thuật sớm hơn họ muốn.
Trong hầu hết các trường hợp, nó không phải là bản thân tuổi tác mà là các điều kiện y tế bổ sung mà bệnh nhân có thể quyết định thời gian phẫu thuật có thể được dung nạp.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn là ai tạo nên sự khác biệt
Không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều được tạo ra như nhau. Điều này đúng trong tất cả các ngành nghề và tất cả các chuyên ngành y tế. Ngay cả trong số các chuyên gia ung thư phụ khoa - những người thích hợp nhất để điều trị ung thư buồng trứng - có sự khác biệt về kỹ năng. Tất cả đều được đào tạo trong việc ra quyết định phù hợp và hầu hết có thể thực hiện một cytoreduction để đạt được 1-2 cm còn lại "tối ưu" phẫu thuật trong phần lớn các bệnh nhân của họ. Ít nhất hãy đảm bảo rằng bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa, hoặc đã tham gia phẫu thuật của bạn.
Tôi có cần phẫu thuật cấp tiến hơn không?
Các nghiên cứu y khoa đã chỉ ra rằng càng có nhiều điều được loại bỏ tốt hơn khi nói đến phẫu thuật ung thư buồng trứng. Không có điểm nào ngoài đó không có lợi ích bổ sung. Tuy nhiên, đôi khi để có được bệnh mật hoặc vi mô đòi hỏi phẫu thuật rất tích cực, bao gồm loại bỏ các bộ phận của gan, lá lách, phổi, nhiều khu vực ruột, hạch bạch huyết ở những vùng khó khăn và xa hơn nữa. Không phải tất cả bệnh nhân đều có thể chịu đựng được điều này và không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều cảm thấy thoải mái khi thực hiện các thủ thuật này.
Một số người đã gọi phẫu thuật này là “siêu âm” cấp tính, trong đó mục đích là để đạt được một kính hiển vi đến miliary ("cát" kích thước) "tối ưu" phẫu thuật ở hầu như tất cả các chi phí.
Trước khi tiếp tục, điều này đòi hỏi một cuộc thảo luận rủi ro / lợi ích rất kỹ lưỡng với bác sĩ chuyên khoa phụ khoa của bạn. Nếu bạn quyết định đồng ý với mức độ phẫu thuật này, hãy nhớ rằng không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều được huấn luyện, hoặc làm đủ các trường hợp phẫu thuật thuộc loại này, để đạt được biện pháp phẫu thuật “tối ưu” này một cách an toàn. Ngược lại, họ có thể đơn giản không tin rằng mức độ phẫu thuật thêm này là vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. Mặc dù có nhiều ý kiến khác nhau, đây là một khu vực màu xám trong tài liệu y học.
Là "siêu triệt để" Cytoreduction đã được chứng minh?
Một số chuyên gia duy trì rằng nếu phẫu thuật "siêu" cấp tính là cần thiết để có được "tối ưu" phẫu thuật, điều này có nghĩa là trong tình hình bệnh nhân đó, ung thư là sinh học tích cực hơn.
Vì vậy, họ cảm thấy rằng phẫu thuật thêm này không có gì để cải thiện cơ hội chữa bệnh. Thực tế là, trong khi điều này có thể đúng ở một số bệnh nhân, chúng tôi chỉ đơn giản là không biết bệnh nhân nào là tại thời điểm phẫu thuật, hoặc thậm chí sau khi phẫu thuật.
Nghiên cứu được công bố cho thấy rằng một số phụ nữ có lợi nhiều hơn những người khác từ phẫu thuật cấp tiến và cực đoan. Ung thư có độ nhạy khác nhau đối với hóa trị, điều này không thể dự đoán được một cách đáng tin cậy. Một số bệnh nhân được chữa khỏi. Một số thì không.
Nó tập trung vào một bác sĩ phẫu thuật đưa ra quyết định chuyên môn trong khi phẫu thuật về cách phẫu thuật dựa trên những gì có thể về mặt kỹ thuật và nếu họ nghĩ bạn có thể chịu đựng được phẫu thuật thêm. Điều này cũng có thể là một phần dựa trên một giả định về tính hung hăng sinh học của ung thư cụ thể của bạn.
Hãy nhớ rằng trong một số trường hợp, về mặt kỹ thuật, không thể đạt được biện pháp tối ưu "tối ưu" mà không có, ví dụ, loại bỏ tất cả ruột, rõ ràng là không tương thích với chất lượng cuộc sống tốt. Tương tự như vậy, như đã đề cập ở trên, trong một số trường hợp, tình trạng y tế hoặc biến chứng trong phẫu thuật có thể buộc ngừng phẫu thuật sớm hơn dự kiến hoặc mong muốn. Nhưng có một sự khác biệt, mà tôi hy vọng bạn đang bắt đầu hiểu, giữa kỹ thuật "không thể" và các cuộc gọi phán xét hoặc thiếu kỹ năng phẫu thuật.
Nếu có thể, nó rất đáng giá để thảo luận về triết lý phụ khoa của bác sĩ phụ khoa về các vấn đề trên BEFORE phẫu thuật. Một lần nữa, bạn có thể hoặc không thể quyết định rằng ý kiến thứ hai là bắt buộc. Bạn chỉ cần phát triển một mối quan hệ tuyệt vời với một bác sĩ chuyên khoa phụ khoa của sự lựa chọn của bạn mà bạn tin tưởng ngầm. Trong khi tôi sẽ mạnh mẽ ngăn cản bạn từ mua sắm bác sĩ bừa bãi, nếu mối quan hệ này là thiếu, tìm một bác sĩ mà bạn có thể phát triển các loại mối quan hệ với.
Điều gì về giai đoạn 4 ung thư buồng trứng?
Một vài từ liên quan đến ung thư giai đoạn IV (4) là rất quan trọng. Trong quá khứ, người ta nghĩ rằng nếu ung thư buồng trứng xuất hiện ở vùng phổi hoặc trong gan hoặc lá lách, tiên lượng quá nghèo đến nỗi phẫu thuật sẽ không giúp được gì nhiều. Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng, trong khi mỗi tình huống là khác nhau, điều này có thể không đúng. Tiên lượng có thể hơi tồi tệ hơn giai đoạn III, nhưng trong hầu hết các trường hợp, việc kiểm soát tế bào phẫu thuật tích cực vẫn nên được xem xét kỹ lưỡng nếu khả thi về mặt kỹ thuật, nếu bệnh nhân hiểu được rủi ro so với lợi ích và nếu họ có thể chịu đựng được nó. Nếu phẫu thuật là "tối ưu", tiên lượng có thể cải thiện đáng kể và đến gần hơn với kết quả được thấy trong Giai đoạn III.
Tóm tắt các lợi ích phẫu thuật Cytoreductive
Nói chung, một yếu tố dự báo MAJOR về khả năng chữa bệnh trong giai đoạn II đến ung thư IV là mức độ mà việc tối ưu hóa cytoreduction “đạt được”. Trong những năm qua, trọng lượng mạnh mẽ của bằng chứng y tế (nhiều giấy tờ y tế) hỗ trợ loại bỏ càng nhiều bệnh ung thư càng tốt trước khi hóa trị. Có những lý thuyết sinh học, mà tôi sẽ không đi vào chi tiết về, hỗ trợ những lợi ích của việc tăng cường tích cực trong việc cải thiện phản ứng hóa học.
Về cơ bản, phẫu thuật giúp hóa trị liệu dễ dàng hơn bằng cách giảm số lượng tế bào hóa trị phải tiêu diệt (từ hàng tỷ / nghìn tỷ đến hàng trăm / chục nghìn …… hoặc có thể ít hơn nếu không nhìn thấy gì). Phẫu thuật cũng buộc tất cả các tế bào còn lại để bắt đầu phân chia cùng một lúc (phân chia là cách chúng phát triển), làm cho nó dễ dàng hơn cho các chemo để giết chúng cùng một lúc trong vòng đời của chúng.
Với thông tin này, nếu bạn chưa thực hiện việc kiểm dịch tối ưu "tối ưu", một cuộc thảo luận về rủi ro / lợi ích cần được xem xét về một hoạt động thứ hai để hoàn thành nhiệm vụ này. Các vấn đề bao gồm các lý do kỹ thuật và y học cho việc tối ưu hóa “tối ưu”, cách xa siêu vi “tối ưu” tốt nhất mà bạn đã có, loại hóa trị liệu bạn đang lập kế hoạch, thời gian đã trôi qua kể từ khi phẫu thuật ban đầu và những cân nhắc khác .
Nói chung, một cuộc thảo luận về phẫu thuật khác có thể là một cân nhắc lớn hơn nếu phẫu thuật ban đầu là khá tối thiểu do thiếu chuyên môn, hoặc thiếu một bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa. Ví dụ, nếu bạn có một cuộc phẫu thuật mà chủ yếu là để sinh thiết chỉ, một phẫu thuật bổ sung có thể là hợp lý. Tuy nhiên, bạn phải xem xét kế hoạch hóa trị phù hợp với bức tranh tổng thể như thế nào.
Giáo dục, hỗ trợ và trao quyền
Viết ra một danh sách các câu hỏi để hỏi bác sĩ chuyên khoa phụ khoa của bạn . Mang theo một người bạn bên cạnh bạn - dường như luôn có người khác giúp bạn nghe tất cả những gì được nói. Ghi chép. Tìm kiếm hỗ trợ ung thư buồng trứng và thông tin trực tuyến. Và có ý kiến thứ hai nếu bạn không chắc chắn 100% các tùy chọn bạn đang chọn. Không chỉ là một người ủng hộ cho chính mình như một bệnh nhân ung thư đưa bạn vào chỗ ngồi của lái xe - nhưng đối với một số người bị một số bệnh ung thư, nó thậm chí còn được chứng minh là cải thiện sự sống còn.
Nguồn:
Chern, J. và J. Curtin. Khuyến nghị thích hợp cho phẫu thuật Debulking trong giai đoạn IV Ung thư buồng trứng. Các lựa chọn điều trị hiện tại trong Ung thư học . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. và A. Gonzalez-Martin. Những gì chúng ta nên mong đợi sau khi một Cytoreduction hoàn thành tại thời gian của Interval hoặc phẫu thuật Debulking chính trong ung thư buồng trứng tiên tiến? Biên niên sử của Ung thư phẫu thuật . 2015 29 tháng 12 (Epub in trước).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Subyttimal cytoreduction trong ung thư buồng trứng buồng trứng được kết hợp với con đường phân tử đặc trưng của tăng kích hoạt stromal, Gynecologic Ung thư học . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Những thái độ phẫu thuật để lựa chọn trong bối cảnh không-resectability của ung thư buồng trứng buồng trứng: Ngoài tổng dư lượng bệnh cân nhắc. Biên niên sử của Ung thư phẫu thuật . 2016. 23 (2): 434-42.