Nhiều bác sĩ tin rằng sử dụng lâu dài các chất ức chế bơm proton (PPI) như Prevacid (lansoprazole) và Prilosec (omeprazole) cho bệnh trào ngược dạ dày thực quản (có thể bị ợ nóng) có thể làm trầm trọng thêm chứng viêm dạ dày teo trong cơ thể - ở những người nhiễm H. pylori . Đáng chú ý, nhiễm H. pylori có thể dẫn đến loét dạ dày và thậm chí ung thư dạ dày.
Ngoài việc can thiệp vào sự hấp thụ, viêm dạ dày teo mãn tính có thể phục vụ như là một tổn thương tiền lâm sàng hoặc tiền ung thư mà predisposes một người ung thư dạ dày (tức là, adenocarcinoma).
Giả sử rằng việc sử dụng lâu dài các loại thuốc như Prevacid và Prilosec, thực tế, dẫn đến viêm dạ dày teo ở những người bị nhiễm H. pylori , và do đó làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày thì cơ chế của đợt bùng phát như thế nào?
Viêm dạ dày teo mãn tính
Viêm dạ dày teo mãn tính là viêm lâu dài của niêm mạc dạ dày. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở những người lớn tuổi nhưng cũng có thể xảy ra ở những người trẻ tuổi. Ở nhiều người, H. pylori , một loại vi khuẩn cũng gây loét, cũng gây viêm dạ dày teo. Các nguyên nhân khác của viêm dạ dày teo bao gồm bệnh tự miễn dịch như thiếu máu ác tính, hypersecretion (tăng tiết acid dạ dày), và môi trường.
Viêm dạ dày teo mãn tính dẫn đến sự tàn phá rộng rãi của các tế bào đỉnh và các tế bào trưởng sản sinh ra axit dạ dày và men dạ dày tương ứng.
Acid dạ dày và men dạ dày là cần thiết cho tiêu hóa. Khi đủ các tế bào này bị mất, các biến chứng liên quan đến tiêu hóa phát sinh bao gồm thiếu cobalamin (vitamin B12), thiếu máu do thiếu sắt và nhiễm trùng do thức ăn chúng ta ăn.
Thiếu vitamin B12 là vấn đề nghiêm trọng nhất của những vấn đề này và có thể gây ra các vấn đề về thần kinh ở những người bị thiếu máu ác tính hoặc bệnh tự miễn dịch.
Ở những người dùng PPI quá lâu, thiếu cobalamin hiếm; Tuy nhiên, tính nhạy cảm với nhiễm khuẩn tăng lên. Lưu ý, acid dạ dày giết chết vi khuẩn trong thức ăn của chúng ta, và khi có ít axit dạ dày hơn vì PPI, vi khuẩn vẫn độc và có thể dễ dàng lây nhiễm hơn.
Viêm dạ dày teo mãn tính là đáng lo ngại nhất vì nó predisposes một người ung thư dạ dày đó là chết người và mang một tiên lượng xấu.
Cơ chế đề xuất cho viêm dạ dày teo do PPI gây ra ở người có H. Pylori
PPI như Prevacid và Prilosec hoạt động bằng cách ức chế sản xuất axit dạ dày. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD hoặc "trào ngược axit") xảy ra khi cơ thắt thực quản dưới không đóng đúng cách, và axit dạ dày từ dạ dày thấm vào thực quản gây cảm giác ợ nóng. Với ít axit dạ dày, cảm giác ợ nóng này giảm đi.
Khi nồng độ axit dạ dày giảm, axit mật trở nên hòa tan hơn. Các axit mật là chất hóa học , và ở phần xa hoặc phần dưới của dạ dày (gần ruột non), nồng độ axit mật dễ hòa tan tăng lên làm cho môi trường trở nên bất lợi cho sự phát triển của H. pylori gây viêm dạ dày. Tuy nhiên, gần như hoặc cao hơn trong cơ thể của dạ dày, PPI tạo điều kiện lý tưởng cho sự phát triển của H. pylori .
Cụ thể, một dạng gradient tối ưu giữa các tế bào huyết tương hòa tan và các tế bào plasma của con người, có tính chất hóa học ; do đó, sự xâm chiếm của H. pylori chuyển sang lớp tế bào biểu mô ở thượng nguồn.
Nói cách khác, theo cơ chế được đề xuất này, việc sử dụng PPI trong thời gian dài gây trở ngại cho môi trường hóa học của dạ dày khiến cơ thể của dạ dày trở thành một nơi lý tưởng cho vi khuẩn H. pylori . Vi khuẩn H. pylori này sau đó gây ra viêm dạ dày teo do đó thúc đẩy một người phát triển ung thư dạ dày.
Các loại thuốc như Prevacid và Prilosec có sẵn trên quầy, và nhiều người có khuynh hướng tự thuốc. Mặc dù PPI nói chung là an toàn và hiệu quả nhất trong điều trị GERD, nếu cơ chế viêm dạ dày teo H. pylori được đề xuất là đúng, thì nó có thể là một ý tưởng tốt cho bạn để tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi dùng PPI trong một thời gian dài.
Cụ thể hơn, bác sĩ của bạn có thể sẽ muốn kiểm tra bạn nhiễm H. pylori và điều trị cho bạn nhiễm trùng như vậy (ví dụ, trị liệu ba lần) trước khi đưa bạn vào liệu pháp PPI dài hạn.
Bây giờ, chúng ta hãy ném một cờ lê khỉ vào lời giải thích này. Trong một tổng quan Cochrane năm 2014, các nhà nghiên cứu đã tổng hợp dữ liệu từ bảy thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (1789 người tham gia nghiên cứu) và cho rằng PPI không làm tăng nguy cơ viêm dạ dày teo ngay cả ở những người nhiễm H. pylori . Nếu PPI không làm tăng nguy cơ viêm dạ dày teo, thì sẽ không có tổn thương tiền ung thư đáng kể mà sau này có thể đặt giai đoạn ung thư dạ dày.
Một từ từ
Cuối cùng, nếu bạn hoặc người bạn yêu thương có chứng ợ nóng nghiêm trọng vẫn tồn tại, mặc dù tất cả những gì chúng tôi đã đưa ra cho đến nay, thì đó là một ý tưởng hay khi gặp bác sĩ. Hãy để bác sĩ của bạn quyết định có nên cho bạn điều trị PPI dài hạn hay không. (Cảm thấy tự do, tuy nhiên, để hỏi về xét nghiệm và điều trị H. pylori .) Chỉ vì thuốc có sẵn không kê toa không có nghĩa là bạn nên uống thuốc mà không hỏi bác sĩ đặc biệt trong thời gian dài.
> Nguồn:
> Barrett KE. Chương 3. Tiết dịch dạ dày. Trong: Barrett KE. eds. Sinh lý tiêu hóa, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Dạ dày. Trong: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Nguyên tắc phẫu thuật của Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Cơ chế tiềm ẩn của viêm dạ dày chiếm ưu thế sau khi điều trị bằng PPI ở bệnh nhân Helicobacter Pylori với GERD. Tạp chí Tiêu hóa Thế giới . 2014; 20 (34): 11962-5
> Bài hát, H, Zhu, J, Lu, D. Thuốc ức chế bơm proton dài hạn (PPI) sử dụng và phát triển các tổn thương tiền ung thư dạ dày. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống. 2014.