Việc chẩn đoán bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (mono) thường được thực hiện dựa trên các triệu chứng, phát hiện trong khám lâm sàng và xét nghiệm máu. Mono thường do vi-rút Epstein-Barr (EBV) hoặc các loại virus tương tự gây ra, nhưng viêm họng liên cầu khuẩn và một số điều kiện khác có thể cần được loại trừ. Trong khi Trung tâm kiểm soát dịch bệnh (CDC) không còn khuyến cáo xét nghiệm monospot nữa, nhiều hướng dẫn vẫn khuyến khích sử dụng xét nghiệm này để giúp xác định nguyên nhân của mono.
Tự kiểm tra
Bạn có thể sẽ không ngay lập tức nghi ngờ bạn hoặc con bạn có mono vì các triệu chứng sớm giống như các triệu chứng như cảm lạnh, cúm, hoặc viêm họng liên cầu khuẩn. Các triệu chứng rất có khả năng gửi bạn đến bác sĩ là sưng hạch bạch huyết ở cổ, sưng amidan, sốt và đau nhức cơ thể kéo dài hơn 10 ngày.
Hầu hết các cảm lạnh và các bệnh nhiễm virus khác trở nên tốt hơn sau bảy ngày, do đó, điểm 10 ngày là một chỉ báo tốt cho thấy bạn đang đối phó với một điều gì đó ngoài những căn bệnh tự giải quyết này. Các triệu chứng có thể nhẹ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
Điều quan trọng là không dựa vào tự chẩn đoán cho mono vì các triệu chứng có thể là triệu chứng của những căn bệnh cần một quá trình điều trị khác. Bạn nên lưu ý thời gian của các triệu chứng, bao gồm khi bạn hoặc con bạn bắt đầu cảm thấy bị bệnh, những triệu chứng nào phát triển và thời gian kéo dài bao lâu. Điều này có thể giúp bác sĩ chẩn đoán nếu các triệu chứng không tự biến mất vào ngày thứ 10.
Bạn nên đi khám bác sĩ ngay lập tức với bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng nào của mono. Các triệu chứng này bao gồm sốt cao (101,5 độ trở lên), đau ở vùng bụng, cổ họng bị sưng nặng hoặc amidan, khó thở hoặc nuốt, yếu chân tay, hoặc đau đầu dữ dội. Đây có thể là do mono, nhưng cũng có thể được nợ đến các điều kiện và biến chứng khác.
Labs và thử nghiệm
Bác sĩ sẽ xem xét các triệu chứng và tuổi của bạn (vì những người bị nhiễm EBV có nhiều khả năng phát triển mono hơn nếu họ là thiếu niên hoặc thanh niên). Cô sẽ thực hiện một đánh giá vật lý, nơi cô sẽ nhìn vào sau cổ họng của bạn cho các điểm điển hình (petechiae), cảm thấy cổ của bạn và các khu vực khác, nơi bạn có thể bị sưng hạch bạch huyết, và lắng nghe phổi của bạn.
Bác sĩ của bạn thường sẽ yêu cầu một số lượng máu đầy đủ (CBC) và xét nghiệm kháng thể. Nếu bạn bị đau họng, có thể xét nghiệm strep nhanh sẽ được thực hiện. Ở phụ nữ có thai, xét nghiệm kháng thể rộng hơn có thể được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân khác ngoài EBV có nhiều khả năng ảnh hưởng đến thai kỳ hơn.
CBC
Nếu bạn có mono, CBC của bạn thường sẽ cho thấy số lượng bạch cầu tăng cao (WBC) với nhiều tế bào lympho hơn bình thường, được gọi là lymphocytosis. Những tế bào lympho này cũng sẽ xuất hiện không điển hình khi các chuyên gia y tế kiểm tra máu dưới kính hiển vi. Lymphocytes là một phần của hệ thống miễn dịch của cơ thể của bạn và nó là tự nhiên cho họ được nâng lên trong một số loại nhiễm trùng. Bạn cũng sẽ có ít loại tế bào bạch cầu chủ yếu khác, bạch cầu trung tính và bạn có thể có số lượng tiểu cầu thấp hơn bình thường.
Xét nghiệm kháng thể
Máu của bạn có thể được phân tích trong phòng thí nghiệm cho các kháng thể, mặc dù xét nghiệm này không cần thiết để chẩn đoán bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng. Kháng thể được sản xuất bởi hệ thống miễn dịch của bạn để chống nhiễm trùng do vi-rút hoặc các sinh vật khác mà hệ thống của bạn coi là mối đe dọa.
Các monospot (thử nghiệm kháng thể heterophile) là một thử nghiệm cũ mà thường được sử dụng để làm cho chẩn đoán mono. Một xét nghiệm monospot dương tính kèm theo các triệu chứng của mono giúp xác định chẩn đoán bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng. Tuy nhiên, CDC cho biết thử nghiệm monospot không còn được khuyến nghị vì nó tạo ra quá nhiều kết quả không chính xác.
Xét nghiệm Monospot có thể dương tính giả khoảng 10% đến 15% thời gian, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh. Bạn có khoảng 25 phần trăm cơ hội nhận được kết quả xét nghiệm âm tính giả nếu bạn được xét nghiệm trong tuần đầu tiên của triệu chứng khởi phát. Điều này cũng có thể xảy ra nếu bạn chờ đợi quá lâu để gặp bác sĩ, bởi vì các kháng thể dị thể nhanh chóng giảm sau khi bạn đã bị nhiễm bệnh trong khoảng bốn tuần. Hơn nữa, nếu bạn có mono từ một loại virus khác với EBV, chẳng hạn như CMV, thì monospot sẽ không phát hiện ra nó.
Nếu xét nghiệm monospot của bạn là âm tính nhưng bạn có tất cả các triệu chứng của mono, bác sĩ của bạn có thể sẽ lặp lại xét nghiệm trước khi thực hiện các xét nghiệm kháng thể rộng hơn. Những xét nghiệm này có thể được thực hiện nếu các triệu chứng bệnh không điển hình đối với bệnh bạch cầu đơn nhân hoặc bạn đã bị bệnh trong hơn bốn tuần. Bạn có thể được xét nghiệm kháng thể cytomegalovirus hoặc Toxoplasma. Các xét nghiệm cụ thể hơn cho EBV bao gồm:
- Kháng nguyên capsid virus (VCA)
- Kháng nguyên sớm (EA)
- Xét nghiệm kháng nguyên hạt nhân EBV (EBNA)
Chẩn đoán phân biệt
Viêm họng, sốt và các tuyến bị sưng trong mono có thể xuất hiện giống như các triệu chứng của viêm họng liên cầu khuẩn. Xét nghiệm strep nhanh hoặc nuôi cấy cổ họng có thể giúp phân biệt chúng. Cổ họng Strep thường phản ứng nhanh với thuốc kháng sinh, trong khi chúng không có tác dụng đối với mono.
Cúm cũng có thể bắt chước một số triệu chứng của mono nhưng thường không tạo ra các tuyến cổ bị sưng. Cúm thường sẽ tốt hơn sau chưa đầy hai tuần.
Các triệu chứng giống như Mono có thể được nhìn thấy trong các bệnh nhiễm trùng khác ngoài virus Epstein-Barr. Các tác nhân khác có thể tạo ra các triệu chứng này bao gồm cytomegalovirus (CMV), adenovirus, virus suy giảm miễn dịch ở người (HIV), rubella, viêm gan A, herpesvirus-6 ở người và ký sinh trùng Toxoplasma gondii.
Bệnh với một số các tác nhân này, đặc biệt là CMV và Toxoplasma gondii , có thể được chỉ định là bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng hoặc được gọi là bệnh đơn độc. Như với EBV mono, chỉ khuyến khích điều trị hỗ trợ. Tuy nhiên, những căn bệnh này có thể làm phức tạp thai kỳ, vì vậy các xét nghiệm tiếp theo để xác định nguyên nhân của bệnh được khuyến cáo cho các bà mẹ-to-be.
Nếu một bác sĩ sử dụng một xét nghiệm monospot, nó có thể là dương tính giả khi bệnh nhân có các tình trạng bao gồm viêm gan, bệnh bạch cầu, ung thư hạch, rubella, lupus ban đỏ hệ thống, và toxoplasmosis. Bác sĩ phải sử dụng các triệu chứng của bệnh nhân và các xét nghiệm khác để phân biệt giữa các điều kiện này.
Nguồn:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Truyền nhiễm mononucleosis ở người lớn và thanh thiếu niên. UpToDate. http://www.uptodate.com.
> Virus Epstein-Barr và bệnh truyền nhiễm đơn nhân. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Các xét nghiệm và quy trình chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Lần thứ 6 Philadelphia: WB Saunders.
> Hội chứng bạch cầu đơn nhân J. trắng. Cố vấn bệnh truyền nhiễm. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.