Nếu bạn bước vào một cửa hàng tiện lợi mẹ và cuối tuần vào cuối tuần, bạn có thể thấy rằng dịch vụ chậm. Cuối tuần là thời gian ngừng hoạt động cho nhiều doanh nghiệp và rất nhiều cửa hàng bán lẻ không bị ảnh hưởng trong thời gian lưu lượng thấp như ngày cuối tuần, đêm và ngày lễ.
Tuy nhiên, bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng dịch vụ understaffing và diminished trong thời gian ngừng hoạt động cũng có kinh nghiệm trong các bệnh viện.
Hiện tượng này, được gọi là Hiệu ứng Cuối tuần, có liên quan đến sự gia tăng tử vong ở những bệnh nhân được nhập viện. Tác dụng cuối tuần cũng đã được liên kết với các hậu quả nghiêm trọng khác, chẳng hạn như chảy máu và nhiễm trùng.
Rõ ràng, hiệu ứng cuối tuần trì hoãn thời gian để điều trị cứu sống, và với các bài thuyết trình khẩn cấp trong một thiết lập bệnh viện, một sự khác biệt của một vài phút có thể là rất quan trọng. Hiện tượng này cũng có thể gắn liền với một số dịch vụ điều tra (chẩn đoán) có sẵn trong cuối tuần cũng như giảm tiếp cận với các bác sĩ chuyên khoa, thường “gọi điện” và không có mặt tại bệnh viện vào cuối tuần.
Mặc dù hiệu ứng cuối tuần đã được ghi nhận ở các nước khác - đặc biệt là ở Vương quốc Anh, nơi nó đã gây ra mối quan tâm lớn - nó chỉ mới được ghi nhận gần đây tại Hoa Kỳ. Hơn nữa, mặc dù có những nghiên cứu không hỗ trợ tính hợp lệ của nó, một cơ thể ngày càng tăng của bằng chứng dường như kết luận rõ ràng đến hiện tượng này.
Trước tiên, hãy xem một số ví dụ về Hiệu ứng Cuối tuần được minh chứng trong tài liệu. Sau đó, chúng ta sẽ xem xét ý nghĩa lớn hơn của hiện tượng này.
Hiệu ứng cuối tuần và đột quỵ
Với những cải tiến trong việc chăm sóc, nhiều người trải nghiệm đột quỵ vẫn tồn tại. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt năm 2015 được công bố trên tờ PLoS ONE, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng hiệu ứng cuối tuần vẫn còn tồn tại và tốt ở Vương quốc Anh.
Trong nghiên cứu hồi cứu này, các nhà nghiên cứu đã kiểm tra tử vong (tức là tử vong) trong số 37.888 người được điều trị đột quỵ ở bệnh viện từ 2004 đến 2012. Khi so sánh với nhập học vào ban ngày để kiểm soát đột quỵ, tử vong sau bảy ngày sau khi nhập viện vào cuối tuần là 19% cao hơn - mặc dù đã có ít hơn 21 phần trăm tuyển sinh! Phân tích dữ liệu được điều chỉnh theo tuổi, giới tính và 11 bệnh tật đồng giới, hoặc các bệnh mãn tính khác, bao gồm bệnh ác tính, các vấn đề về bệnh tuần hoàn khác, tiểu đường và chứng mất trí .
Đáng chú ý, trong nghiên cứu này, tử vong là thấp nhất trong bệnh viện với một đơn vị đột quỵ chuyên dụng. Hơn nữa, tỷ lệ tử vong cao hơn đối với đột quỵ với nguyên nhân không xác định hơn là do nhồi máu não, trong đó cục máu đông cản trở lưu lượng máu đến não.
Các nhà nghiên cứu cũng kiểm tra ảnh hưởng của ba yếu tố khác đối với tử vong đột quỵ: nhập học trong những tháng mùa đông, nhập viện cộng đồng so với nhập viện lớn và khoảng cách lớn hơn giữa bệnh nhân và bệnh viện (hơn 20 km). Mặc dù những phát hiện của họ không có ý nghĩa thống kê về ảnh hưởng của các biến số này lên tỷ lệ tử vong, các nhà nghiên cứu cho rằng ba yếu tố kia vẫn có thể đóng vai trò trong khả năng sống sót của bệnh nhân sau đột quỵ.
Hiệu ứng cuối tuần cũng đã được quan sát liên quan đến tử vong đột quỵ ở Hoa Kỳ. Trong một bức thư nghiên cứu có tiêu đề “'Hiệu ứng cuối tuần' hoặc 'Hiệu ứng Thứ Bảy'? Phân tích tử vong bệnh viện cho bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu cục bộ ở Nam Carolina, ”các nhà nghiên cứu đã kiểm tra tất cả các trường hợp đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính (20.187 trường hợp) ở Nam Carolina từ năm 2012 đến năm 2013. Các nhà nghiên cứu đánh giá tần suất tử vong ở bệnh nhân bị đột quỵ theo ngày nhập học, và các biện pháp tử vong thô này được điều chỉnh cho giới tính, tuổi tác, chủng tộc, năm nhập viện, mùa nhập học, loại người trả tiền và chỉ số về khả năng sinh sản của Charlson (một biện pháp kết hợp các điều kiện mãn tính khác).
Trong số bệnh nhân ở Nam Carolina này, tỷ lệ tử vong đột quỵ cao nhất vào thứ Bảy, do đó xác định hiệu ứng cuối tuần cho một ngày cụ thể.
Trên một lưu ý liên quan, kết quả từ nghiên cứu của Mỹ cho thấy rằng mức độ nghiêm trọng của đột quỵ lớn hơn trong những ngày cuối tuần, do đó cho thấy ngưỡng cao hơn để nhập học; bệnh nhân thừa nhận đột quỵ trong những ngày cuối tuần thường ốm hơn so với những người thừa nhận trong các ngày trong tuần. Phát hiện này có thể gây nhầm lẫn kết quả và giải thích một số khác biệt về tỷ lệ tử vong. Nói cách khác, bởi vì bệnh nhân bị đột quỵ được nhận vào cuối tuần là ốm yếu, họ có thể có nguy cơ tử vong cao hơn.
Hiệu ứng cuối tuần và phẫu thuật nhi
Trong một nghiên cứu năm 2014 được công bố trên Tạp chí Nhi khoa , các nhà nghiên cứu từ Đại học Johns Hopkins đã tìm kiếm hiệu ứng cuối tuần trong số 439.457 ca phẫu thuật cho trẻ em được thực hiện từ năm 1988 đến năm 2010. Các ca phẫu thuật này bao gồm thoát nước áp xe, cắt ruột thừa , sửa chữa thoát vị bẹn, giảm gãy xương hở với cố định bên trong (ORIF) , vị trí của một shunt phẫu thuật, hoặc sửa đổi của một shunt phẫu thuật.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng tỷ lệ tử vong cao hơn ở trẻ em có ca phẫu thuật cuối tuần so với những trẻ em có phẫu thuật vào các ngày trong tuần. Hơn nữa, trẻ em nhận được phẫu thuật trong những ngày cuối tuần có nguy cơ cao bị mất máu và truyền máu, nhiễm trùng vết thương, vỡ vết thương (vết thương dehiscence) và các tác dụng phụ khác. Như với các nghiên cứu khác kiểm tra hiệu ứng cuối tuần, những phát hiện này được trình bày độc lập với các đặc điểm bệnh nhân và bệnh viện khác.
Cần lưu ý rằng cái chết thứ cấp để phẫu thuật nhi khoa là hiếm ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác. Tuy nhiên, kết quả của nghiên cứu này có liên quan lâm sàng bởi vì hiệu ứng cuối tuần vẫn còn liên quan đến một số ít tử vong, và cái chết có thể ngăn ngừa ngay cả một đứa trẻ là một mất mát sâu sắc cho gia đình, bạn bè và cộng đồng của cô.
Hiệu ứng cuối tuần và Bộ phận cấp cứu
Trong những ngày cuối tuần và những thời gian chết khác, khoa cấp cứu là nơi hầu hết bệnh nhân nhập viện được nhận vào. Trong một nghiên cứu năm 2013 có tựa đề “Đừng lo lắng vào cuối tuần: Đánh giá tác động cuối tuần về tử vong cho bệnh nhân đến thăm Hoa Kỳ”, các nhà nghiên cứu từ Đại học Michigan tìm kiếm bằng chứng về tác dụng cuối tuần giữa các bệnh nhân nhập viện bộ phận cấp cứu.
Trong nghiên cứu hồi cứu này, 4.225.973 trường hợp đại diện cho 20 phần trăm tổng số nhập học xảy ra bằng cách của bộ phận cấp cứu trong năm 2008 đã được phân tích. Hiệu ứng cuối tuần đã được quan sát thấy trong mẫu này, và nhiều người được thừa nhận vào cuối tuần đã chết hơn những người được nhận vào các ngày trong tuần. Hiệu ứng này đã được quan sát liên tục bất kể thu nhập của bệnh nhân, tình trạng bảo hiểm, quyền sở hữu bệnh viện (công cộng hoặc tư nhân), tình trạng giảng dạy bệnh viện và điều tra dân số phòng cấp cứu. Hơn nữa, hiệu ứng cuối tuần đã được chứng minh rõ ràng trong số 10 chẩn đoán phổ biến nhất, như đột quỵ, đau tim, ác tính và chấn thương đầu, cho thấy hiện tượng này không cụ thể đối với bất kỳ chẩn đoán nào.
Những gì chúng ta không biết
Mặc dù giảm nhân sự cuối tuần được coi là một lời giải thích chung cho các hiệu ứng cuối tuần, chúng tôi không chắc chắn nguyên nhân chính xác của hiện tượng này. Ví dụ, chúng tôi không biết liệu những vấn đề nhân sự liên quan đến y tá, chuyên gia, bác sĩ hay một số kết hợp. Chúng tôi cũng không biết liệu việc tăng số lượng bệnh viện và quá tải vào cuối tuần có đóng một vai trò hay không. Quan trọng hơn, thay đổi thay đổi cuối tuần trong thời gian đó sự chăm sóc được chuyển đổi cũng có thể góp phần vào hiện tượng này.
Cuối cùng, các nghiên cứu hiện đang kiểm tra hiệu ứng cuối tuần bị giới hạn bởi thiết kế hồi cứu (không được kiểm soát ngẫu nhiên), và cần nghiên cứu thêm để đề xuất các giải pháp cụ thể hơn. Trong thời gian chờ đợi, đó có thể là một ý tưởng tồi để bừa bãi hoặc từ chối tài trợ ảnh hưởng đến nhân viên đến bệnh viện.
Tất cả điều này có nghĩa là gì?
Hãy xem xét tác dụng cuối tuần có ý nghĩa gì đối với cá nhân. Trong các nghiên cứu được trích dẫn, hiện tượng này đã được quan sát thấy trong số những người được nhận vào bệnh viện để trình bày cấp tính và nổi lên. Vì đây là những vấn đề khẩn cấp, bệnh nhân không kiểm soát được thời gian trình bày và không thể chọn vào bệnh viện vào một ngày trong tuần hoặc cuối tuần.
Tương tự như vậy, nếu bạn hoặc một người thân yêu gặp phải tình trạng cấp cứu y tế, việc nhập học cần phải nhanh chóng bất kể ngày nào. Nói cách khác, một cơn đau tim xảy ra vào thứ bảy không thể chờ đợi một lần nhập học vào thứ Hai. Hơn nữa, hãy nhớ rằng bất chấp những lo lắng về Hiệu ứng Cuối tuần, sự chăm sóc được cung cấp bởi phần lớn các bệnh viện Hoa Kỳ là tốt và tuân theo các hướng dẫn lâm sàng nghiêm ngặt — những trường hợp tử vong có thể phòng ngừa rất hiếm ngay cả vào cuối tuần.
Thay vì liên quan đến cá nhân, kết quả của những nghiên cứu này gợi ý một vấn đề lớn hơn đối với các bác sĩ lâm sàng, quản trị viên, người ủng hộ và hoạch định chính sách: làm thế nào để giảm tử vong không cần thiết liên quan đến sự khác biệt trong chăm sóc được cung cấp vào cuối tuần và các thời gian chết khác. Với chi phí chăm sóc sức khỏe đang phát triển, có rất nhiều thảo luận về việc cắt giảm kinh phí. Tuy nhiên, chúng ta phải bỏ qua những lời tục tĩu và thận trọng xem xét các vết cắt ảnh hưởng đến nhân sự hoặc chất lượng chăm sóc trong các cơ sở y tế.
Nếu một bệnh viện đang hoạt động vào cuối tuần, các dịch vụ phải được hít thở. Bệnh viện không thể rẻ khi nói đến nguồn lực và nhân sự. Hơn nữa, khi chuyển đổi thay đổi và chăm sóc bệnh nhân được chuyển giao, sẽ không có sự phản đối trong các dịch vụ do các quá trình chuyển đổi này. Cuối cùng, nếu một bệnh viện không thể cung cấp cùng một chất lượng chăm sóc trong một ngày cuối tuần và một ngày trong tuần, nó là vấn đề cho dù nó nên được cung cấp chăm sóc cuối tuần ở tất cả. Cụ thể, các nghiên cứu đã gợi ý rằng 24/7 truy cập vào các trung tâm đột quỵ chuyên biệt, các hệ thống chấn thương và các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em — các thiết lập trong đó quyền truy cập và nhân viên luôn phù hợp - tất cả đều thể hiện khả năng loại bỏ hiệu ứng cuối tuần.
Lần sau khi bạn nghe một chính trị gia nói về việc cắt giảm chăm sóc sức khỏe, xin lưu ý rằng những vết cắt này có thể chuyển thành hậu quả ảnh hưởng đến tất cả chúng ta, như Hiệu ứng Cuối tuần. Bệnh viện không phải là cửa hàng tiện lợi của mẹ và nơi bạn có thể chờ đợi lâu hơn một chút để uống một tách cà phê hoặc gói đậu phộng mà không lo lắng cho sức khỏe của bạn. Bệnh viện là một nơi mà thời gian và nguồn lực sẵn có là rất quan trọng và số phút.
> Nguồn
> Goldstein SD và cộng sự. "Các 'hiệu ứng cuối tuần' trong phẫu thuật nhi khoa - tăng tỷ lệ tử vong cho trẻ em trải qua phẫu thuật khẩn cấp trong những ngày cuối tuần." Tạp chí Phẫu thuật Nhi khoa. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. “Tỷ lệ tử vong sau đột quỵ, hiệu ứng cuối tuần và các yếu tố liên quan: Ghi lại nghiên cứu liên kết.” PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H và Hayward RA. “Đừng bị ốm vào cuối tuần: đánh giá hiệu ứng cuối tuần về tỷ lệ tử vong đối với bệnh nhân đến Hoa Kỳ.” American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. “'Hiệu ứng Cuối tuần' hoặc 'Hiệu ứng Thứ Bảy'? Phân tích tử vong bệnh viện cho bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu cục bộ ở Nam Carolina. ” Lưu thông . 2016; 134: 1510-1512.