Bệnh celiac chịu lửa có thể là một chẩn đoán đáng sợ: theo định nghĩa, nó có nghĩa là điều trị tiêu chuẩn cho bệnh celiac - chế độ ăn không chứa gluten - đã không hoạt động, và bây giờ bạn phải tìm kiếm giải pháp thay thế.
Tuy nhiên, tin tốt là celiac chịu lửa cực kỳ hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, vấn đề của bạn không phải là bệnh celiac chịu nhiệt - thay vào đó, một lượng nhỏ chất gluten trong chế độ ăn uống của bạn hoặc một tình trạng y tế khác có thể gây ra các triệu chứng liên tục của bạn.
Tuy nhiên, nếu bác sĩ của bạn loại trừ các nguyên nhân khác và cuối cùng bạn được chẩn đoán mắc bệnh celiac chịu lửa, bạn nên biết rằng các bác sĩ có thể điều trị phần lớn các trường hợp thành công; điều trị sẽ phụ thuộc vào loại celiac chịu nhiệt mà bạn mắc phải, cùng với các yếu tố khác trong bệnh sử và tình trạng bệnh lý của bạn.
Loại bệnh Celiac chịu lửa xác định lựa chọn điều trị, khóa học
Có hai loại bệnh celiac chịu lửa: Loại I và Loại II. Khi bạn được chẩn đoán, bác sĩ sẽ cho bạn biết loại bạn có. Nói chung, Type I phổ biến hơn và được điều trị dễ dàng hơn, nhưng các nghiên cứu gần đây đã báo cáo kết quả đầy hứa hẹn để điều trị Loại II.
Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ được điều trị bệnh celiac chịu lửa tại trung tâm celiac với kinh nghiệm xử lý và theo dõi tình trạng; vì celiac chịu lửa rất hiếm, nhiều nhà tiêu hóa đã không xử lý các trường hợp trước đây.
Điều trị có thể bắt đầu với hỗ trợ dinh dưỡng
Bệnh celiac chịu lửa có thể dẫn đến giảm cân đáng kể và suy dinh dưỡng , ngay cả khi bạn đã ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng gluten. Đó là bởi vì thiệt hại cho ruột non của bạn, được gọi là teo lông , đã không lành - mặc dù chế độ ăn uống cẩn thận của bạn.
Vì vậy, bác sĩ của bạn có thể bắt đầu điều trị bằng cách kiểm tra mức độ vitamin, khoáng chất và các chất dinh dưỡng khác của cơ thể, và kê toa hỗ trợ dinh dưỡng để giúp đảo ngược suy dinh dưỡng của bạn. Đối với lên đến 60% bệnh nhân, hỗ trợ dinh dưỡng này bao gồm những gì được gọi là Tổng dinh dưỡng tiêm, là một giải pháp dinh dưỡng được truyền trực tiếp vào tĩnh mạch, bỏ qua đường tiêu hóa của bạn.
Bác sĩ của bạn cũng có thể quyết định thử chế độ ăn uống nguyên tố nghiêm ngặt - chế độ ăn uống chất lỏng cung cấp chất dinh dưỡng dưới dạng không gây dị ứng đã được chia thành các khối xây dựng amino acid cơ bản. Một nghiên cứu nhỏ cho thấy tám trong số 10 bệnh nhân bị bệnh vật liệu chịu lửa loại I cho thấy sự cải thiện đối với nhung mao ruột của họ trong chế độ ăn uống như vậy; sáu trong số đó cũng có kinh nghiệm cải thiện triệu chứng của họ.
Trong một vài trường hợp liên quan đến bệnh Type I, hỗ trợ dinh dưỡng và chế độ ăn không có gluten rất nghiêm ngặt có thể là tất cả những gì bạn cần để bắt đầu chữa bệnh. Nhưng hầu hết mọi người cũng được điều trị bằng thuốc.
Điều trị bằng thuốc cho loại I thường bao gồm steroid
Cho đến nay, việc điều trị bằng thuốc chữa bệnh celiac chịu lửa đã tập trung vào các liệu pháp được thiết kế để ngăn chặn hệ thống miễn dịch của bạn trong một nỗ lực để cung cấp cho ruột của bạn một break từ cuộc tấn công tự miễn dịch không ngừng.
(Hãy nhớ rằng, nó không phải gluten chính nó gây tổn thương đường ruột trong bệnh celiac - đó là phản ứng của hệ miễn dịch đối với gluten. Trong bệnh celiac chịu lửa, hệ thống miễn dịch của bạn tiếp tục tấn công ruột của bạn, mặc dù không có gluten trong chế độ ăn uống của bạn.)
Trong cả hai loại bệnh celiac chịu nhiệt loại I và loại II, điều trị bằng thuốc đầu tiên thường là một dạng thuốc steroid được gọi là glucocorticoid. Glucocorticoid thường được sử dụng trong điều trị các bệnh tự miễn khác như viêm khớp dạng thấp và bệnh viêm ruột.
Một loại thuốc khác có thể được sử dụng trong điều trị của bạn là azathioprine, cũng có tác dụng bằng cách ức chế hệ miễn dịch của bạn.
Những người bị viêm khớp dạng thấp nghiêm trọng và những người sống chung với một cơ quan cấy ghép sử dụng azathioprine.
Nghiên cứu cho thấy hầu hết những người mắc bệnh loét dạ dày loại I sẽ bị thuyên giảm - nói cách khác, thấy triệu chứng của họ giải quyết và ruột của họ bắt đầu hồi phục - thông qua việc sử dụng steroid, có thể kết hợp với azathioprine.
Bệnh Celiac chịu lửa loại II khó điều trị hơn
Bệnh nhân bị bệnh vật liệu chịu lửa loại II thường thấy giảm nhẹ triệu chứng của loại thuốc này, nhưng thật không may, lớp lót ruột của họ không lành lại, và nó dường như không bảo vệ chúng chống lại dạng chết người không Hodgkin ung thư hạch liên quan đến bệnh celiac .
Các thử nghiệm lâm sàng khác đã thử nghiệm một loại thuốc gọi là Cladribine - một loại thuốc hóa trị liệu tĩnh mạch mạnh được sử dụng cho bệnh bạch cầu - ở bệnh nhân chịu nhiệt loại II. Một thử nghiệm được tiến hành ở Hà Lan cho thấy Cladribine đã làm dịu bệnh tật đủ để đưa nó vào bệnh thuyên giảm ở 18 trong số 32 bệnh nhân. Nhưng mặc dù thực tế là thuốc đưa một số bệnh nhân thuyên giảm, có một số lo sợ rằng nó có thể không ngăn chặn lympho tế bào T-tế bào liên quan đến ruột (EATL): đó là hình thức hiếm hoi, chết người của ung thư hạch. EATL ảnh hưởng đến bệnh nhân Type II không cân xứng.
Tuy nhiên, một số bác sĩ đã bắt đầu sử dụng Cladribine như là lựa chọn đầu tiên của họ để điều trị bệnh celiac chịu lửa loại II, và thấy rằng họ có thể đưa khoảng một nửa số bệnh nhân của họ thuyên giảm với thuốc. Trong cùng một thử nghiệm, tỷ lệ sống sót 5 năm ở bệnh nhân Type II đáp ứng với điều trị Cladribine là 83%, so với 22% ở những người không thấy kết quả khả quan với điều trị. Đáng kể nhất, dường như không có sự gia tăng tỷ lệ ung thư hạch. Tuy nhiên, những kết quả điều trị chưa được nhân đôi.
Cuối cùng, đối với những người mắc bệnh celiac chịu nhiệt loại II không đáp ứng với tất cả các phương pháp điều trị khác, bao gồm Cladribine, ít nhất một trung tâm celiac - một người đã công bố kết quả xét nghiệm Cladribine - đã thử nghiệm ghép tế bào gốc tự thân, một thủ tục trong đó tế bào từ tủy xương của bạn được thu hoạch, trồng trong phòng thí nghiệm và sau đó cấy lại cho bạn sau khi hóa trị liệu liều cao. Đây là một thủ tục nguy hiểm với tỷ lệ biến chứng cao, kể cả tử vong.
Trong một thử nghiệm y tế liên quan đến bệnh celiac chịu nhiệt loại II và cấy ghép tế bào gốc tự thân, 11 trong số 13 triệu chứng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể trong vòng một năm của thủ tục tế bào gốc. Một người đã chết vì thủ tục cấy ghép chính nó, và hai phần ba số bệnh nhân vẫn còn sống bốn năm sau đó. Một bệnh nhân phát triển EATL.
Điều trị Celiac chịu lửa của bạn có thể tiếp tục lâu dài
Để ngăn ngừa tái phát bệnh celiac chịu lửa của bạn, bạn có thể cần phải dùng steroid vô thời hạn. Nhưng việc sử dụng steroid lâu dài gây ra những rủi ro riêng (bao gồm đường huyết cao, xương mỏng và tăng nguy cơ nhiễm trùng). Ngoài ra, việc sử dụng steroid trong một thời gian dài làm tăng nguy cơ ung thư hạch - và tất nhiên, những bệnh nhân bị bệnh celiac chịu nhiệt đã ở mức cao hơn nhiều so với nguy cơ bình thường đối với dạng ung thư này.
Do đó, các nhà nghiên cứu đang khám phá các phương pháp trị liệu tiềm năng khác cho bệnh celiac chịu lửa, bao gồm thuốc được gọi là mesalazine, một loại thuốc chống viêm hiện đang được sử dụng để điều trị bệnh viêm ruột. Nhiều nghiên cứu về dạng bệnh hiếm gặp này của bệnh celiac có thể sẽ được phát hành trong tương lai gần.
Trong thời gian chờ đợi, bất kể điều trị lâu dài được khuyên dùng cho bạn, bạn cần giữ liên lạc chặt chẽ với bác sĩ và theo dõi bất kỳ dấu hiệu nào (chẳng hạn như giảm cân và tiêu chảy) rằng bệnh celiac chịu lửa của bạn đang đi ra khỏi thuyên giảm.
Nguồn:
Malamut G. et al. Trình bày và theo dõi lâu dài bệnh celiac chịu lửa: so sánh loại I với loại II. Gastroenterology. Tháng 1 năm 2009, 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 ngày 7 tháng 10.
Malamut G. et al. Bệnh celiac chịu lửa. Phòng khám Nội soi dạ dày ruột của Bắc Mỹ. 2012 tháng 10, 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 ngày 24 tháng 8.
Mauriño E. et al. Azathioprine trong sprink chịu lửa: kết quả từ một nghiên cứu mở nhãn tiềm năng. American Journal of Gastroenterology. 2002 tháng 10, 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Thất bại điều trị trong bệnh celiac: một hướng dẫn thực tế để điều tra và điều trị bệnh celiac không phản ứng và chịu lửa. Tạp chí bệnh đường tiêu hóa và gan. 2012 tháng 6, 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Tỷ lệ mắc và phổ lâm sàng của bệnh celiac chịu lửa ở một trung tâm giới thiệu ở Bắc Mỹ. American Journal of Gastroenterology. Tháng 5 năm 2011, 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 ngày 5 tháng 4.
Tack GJ et al. Đánh giá điều trị Cladribine trong bệnh celiac chịu lửa loại II. Tạp chí Tiêu hóa Thế giới. 2011 ngày 28 tháng 1, 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT trong bệnh nhân bị bệnh celiac chịu lửa loại II không đáp ứng với liệu pháp cladribine. Ghép tuỷ. 2011 Jun, 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 ngày 6 tháng 9.