Bệnh tiểu đường và huyết áp cao là các bệnh liên quan đến nhau và có xu hướng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Trong thuật ngữ sinh học, mối quan hệ giữa bệnh tiểu đường và huyết áp cao là một loại vòng phản hồi tích cực, trong đó một bước gây ra bước thứ hai và bước thứ hai "nạp lại" để gây ra nhiều bước đầu tiên.
Vòng phản hồi
Ví dụ được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất về mối quan hệ tự củng cố giữa bệnh tiểu đường và huyết áp cao diễn ra ở thận.
Thận là bộ điều chỉnh huyết áp dài hạn quan trọng nhất của cơ thể. Bằng cách cân bằng lượng muối và kali trong cơ thể, thận cuối cùng kiểm soát lượng chất lỏng được bài tiết dưới dạng nước tiểu. Chức năng điều hòa chất lỏng này giúp điều chỉnh huyết áp lâu dài bằng cách kiểm soát thể chất lượng chất lỏng có trong mạch máu. Thực hiện chức năng này phụ thuộc vào một dòng chảy liên tục của máu trên các cấu trúc mao dẫn tinh tế được gọi là tiểu cầu (số ít: cầu thận). Các cầu thận là các đơn vị lọc thận.
Lượng đường trong máu cao liên quan đến các mao mạch gây tổn thương tiểu đường, bao gồm cả những mao mạch bao gồm các cầu thận. Thông qua một loạt các bước phức tạp, lượng đường trong máu dư thừa thực sự làm cho các bức tường mao mạch trở nên dày hơn và trong một số trường hợp, sự thoái hóa hoàn toàn. Mặc dù các cơ chế chính xác nằm trong quá trình này quá phức tạp để thảo luận chi tiết, kết quả cuối cùng là các tiểu cầu trở nên dày hơn và bị lừa nghĩ rằng chúng không nhận đủ máu.
Kết quả là, thận đáp ứng bằng cách tăng huyết áp để phục hồi lưu lượng máu “bình thường” thông qua các cầu thận. Bởi vì chúng đã bị hư hại, nên cầu thận về cơ bản đòi hỏi phải tăng huyết áp vĩnh viễn để tiếp tục lọc máu. Khi thời gian trôi qua, tiếp xúc với đường tăng cao làm tổn thương các cầu thận nhiều hơn, dẫn đến áp lực máu ngày càng tăng khi thận cố gắng sửa chữa tình trạng này.
Ảnh hưởng của nó đối với các cơ quan khác
Những áp lực máu tăng cao này có tác dụng lan rộng trên các hệ thống cơ quan khác của cơ thể, bao gồm các cơ và các khu vực tiết ra insulin của tuyến tụy. Trong cơ bắp, áp lực cao hơn làm cho các mạch máu co lại. Kết quả là, ít máu chảy qua các vùng cơ lớn của cơ thể.
Điều này dẫn đến giảm kích thước của các tế bào cơ và giảm lượng đường mà các tế bào đó hấp thu từ máu. Bởi vì ít đường được hấp thụ từ máu, mức độ đường tự do trong máu tăng lên. Đường miễn phí này cuối cùng cũng đi đến thận, nơi nó góp phần làm tổn thương cầu thận hơn nữa. Thay đổi lưu lượng máu qua tuyến tụy, do kết quả của việc tự điều chỉnh, cũng có thể dẫn đến giảm sản xuất insulin, làm tăng lượng đường trong máu cao hơn nữa.
Phòng ngừa
Vì bệnh tiểu đường và huyết áp cao tự tăng cường mạnh mẽ, điều cực kỳ quan trọng là duy trì kiểm soát chặt chẽ đường huyết và huyết áp. Ngay cả những độ cao vừa phải của một trong hai bệnh nhân bị cả hai bệnh có thể nhanh chóng dẫn đến một lượng phóng đại (một lượng “khuếch đại”) thiệt hại. Đây là lý do chính khiến các mục tiêu điều trị đường huyết nghiêm ngặt hơn trong việc thiết lập huyết áp cao và các mục tiêu điều trị huyết áp nghiêm ngặt hơn trong bối cảnh bệnh tiểu đường.
Nguồn:
Kiểm soát huyết áp chặt chẽ và nguy cơ biến chứng mạch máu vĩ mô và vi mạch trong bệnh tiểu đường loại 2: UKPDS 38. Nhóm nghiên cứu bệnh tiểu đường tương lai của Anh. BMJ 1998; 317: 703.
K / DOQI Hướng dẫn thực hành lâm sàng và khuyến cáo thực hành lâm sàng cho bệnh tiểu đường và bệnh thận mãn tính. Am J Kidney Dis 2007; 49 (Suppl 2): S17.
Jafar, TH, Stark, PC, Schmid, CH, et al. Sự tiến triển của bệnh thận mãn tính: vai trò của kiểm soát huyết áp, protein niệu, và ức chế men chuyển đổi angiotensin: một phân tích meta cấp bệnh nhân. Ann Intern Med 2003; 139: 244.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL và cộng sự. Phòng ngừa bệnh tim mạch chính ở những người bị đái tháo đường: một tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Bệnh tiểu đường Hoa Kỳ. Lưu hành năm 2007; 115: 114.