Lymphoma có thể phát sinh ở nhiều vị trí khác nhau trong cơ thể, và một số trang web hiếm hơn các loại khác. Đối với các bệnh ung thư hiếm gặp, đôi khi không có điều gì như một liệu pháp tiêu chuẩn. Trong những trường hợp này, các bác sĩ làm hết sức mình để tìm ra cách điều trị có hiệu quả cao nhất với ít độc tính nhất. Tuổi của bạn và tình trạng sức khỏe nói chung có thể là yếu tố lớn trong việc quyết định liệu pháp nào có thể phù hợp với bạn.
Tiểu hệ thống thần kinh trung ương Lymphoma
U lympho hệ thần kinh trung ương chính (PCNSL) là một loại u lympho không Hodgkin hiếm và tích cực. Tiên lượng có xu hướng đặc biệt kém đối với những người trong nhóm tuổi từ 60 trở lên.
Một nửa số trường hợp PCNSL xảy ra trong nhóm tuổi này.
Mặc dù nó hiếm, PCNSL đã được gia tăng trong 30 năm qua. Một nghiên cứu của 579 bệnh nhân lớn tuổi được chẩn đoán với PCNSL trong những năm 1990 ở Mỹ cho thấy sự sống còn trung bình chỉ là 7 tháng. Vào thời điểm đó, toàn bộ liệu pháp xạ trị não đơn độc là cách điều trị phổ biến nhất trong nhóm tuổi này, ở mức 46%.
Mặc dù các cá nhân lớn tuổi có thể chịu đựng hóa trị liệu hệ thống tích cực cho PCNSL, nhưng chúng có khuynh hướng tiên lượng xấu hơn so với những bệnh nhân trẻ hơn. Những người lớn tuổi bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn bởi độc tính, đặc biệt là các tác dụng phụ thần kinh sau xạ trị toàn bộ não.
Bệnh nhân bị u lympho thần kinh trung ương thường được điều trị theo hai giai đoạn: giai đoạn cảm ứng, có nghĩa là để thuyên giảm, và giai đoạn củng cố, được đưa ra một lần thuyên giảm đạt được.
Cách điều trị phổ biến nhất là liệu pháp hóa trị liệu dựa trên Trexall (methotrexate) theo sau liệu pháp xạ trị toàn bộ não, nhưng nhiều bệnh nhân tái phát và chết vì ung thư hạch hoặc tăng nguy cơ độc tính đối với hệ thần kinh.
Mẫu điều trị
Với thách thức này, Tiến sĩ Benjamin Kasenda và các đồng nghiệp đã tìm kiếm một cách có hệ thống các nghiên cứu về các liệu pháp được sử dụng cho căn bệnh này trong dân số trên 60 tuổi.
Cụ thể, họ muốn biết những bác sĩ chuyên khoa ung thư nào được sử dụng như liệu pháp đầu tiên thường gặp nhất ở những bệnh nhân PCNSL mới được chẩn đoán.
Họ đã tìm thấy 20 nghiên cứu được công bố, bao gồm thông tin từ 783 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí nghiên cứu của họ, mới được chẩn đoán với PCNSL, tuổi trên 60 năm và hệ thống miễn dịch còn nguyên vẹn / khỏe mạnh. Nhìn chung, họ đã tìm thấy các phương pháp điều trị đầu tiên cho các cá nhân trong nhóm này rất đa dạng và không có cách điều trị chuẩn xác định cho những bệnh nhân lớn tuổi mắc PCNSL.
Phát hiện chính
- Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng, trong thập kỷ qua, tiên lượng ở nhóm tuổi này đã được cải thiện.
- Các liệu pháp liên quan đến methotrexate liều cao có liên quan đến kết quả tốt hơn đáng kể.
- Methotrexate liều cao cộng với ít nhất hai thuốc IV khác - điều trị tích cực - so với methotrexate liều cao cộng với hóa trị liệu bằng miệng KHÔNG được kết hợp với đáp ứng hoặc sự sống còn được cải thiện
- Ở những người dùng hóa trị liệu liều cao methotrexate, xạ trị toàn bộ não liên quan đến sự sống còn được cải thiện, nhưng cũng làm tăng nguy cơ tác dụng phụ về thần kinh.
- Methotrexate hiện là loại thuốc được nghiên cứu rộng rãi nhất trong điều trị PCNSL. Ít bệnh nhân hiện đang được điều trị bằng liệu pháp bức xạ toàn bộ não.
Điểm mấu chốt
Nghiên cứu này nhìn lại những gì đã được thực hiện trong quá khứ. Đó là một nghiên cứu hồi cứu và quan sát, và do đó nó có một số hạn chế quan trọng. Tuy nhiên, dữ liệu dứt khoát hơn từ các thử nghiệm tiềm năng PCNSL ở người cao tuổi không có sẵn. Đây là những gì nhóm này đã kết luận:
- Nên điều trị bằng liều cao-methotrexate ngay cả đối với bệnh nhân yếu ớt, bất cứ khi nào có thể.
- Điều trị đầu tiên với sự kết hợp của methotrexate liều cao cùng với các thuốc uống, procarbazine hoặc temozolomide, ví dụ - cũng có vẻ đầy hứa hẹn và đáng được điều tra thêm.
- Xạ trị toàn bộ não có thể cải thiện kết quả, nhưng nó có liên quan với tăng nguy cơ tác dụng phụ về thần kinh.
Cuối cùng, Kasenda và các đồng nghiệp nhấn mạnh sự cần thiết cho các thử nghiệm tiềm năng được thiết kế cho bệnh nhân PCNSL cao tuổi.
> Nguồn:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapy Với Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa, và Rituximab (Phác đồ MATRIX) ở bệnh nhân mắc bệnh tiểu cầu thần kinh trung biểu mô: Kết quả của sự ngẫu nhiên đầu tiên của nghiên cứu giai đoạn 2 (IELSG32) giai đoạn 2 quốc tế. Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Điều trị đầu tiên và kết quả của bệnh nhân cao tuổi với hệ thống thần kinh trung ương chính lymphoma (PCNSL) - Một đánh giá hệ thống và dữ liệu bệnh nhân cá nhân Meta-phân tích. Ann Oncol . 2015. [Epub in trước].
Roth P, Hoàng-Xuân K. Những thách thức trong điều trị bệnh nhân cao tuổi với hệ thần kinh trung ương chính lymphoma. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Các mô hình điều trị ở người lớn tuổi với hệ thần kinh trung ương chính lymphoma. Ung thư 2007; 110: 1338-1344.