Cách họ bắt đầu và các yếu tố định hình chúng
Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp thường ở cùng khu phố với văn phòng bác sĩ. Nếu bạn nhìn thấy một trung tâm chăm sóc khẩn cấp (thường được gọi là phòng khám chăm sóc khẩn cấp) vào những năm 1970, nó có lẽ nằm trong cùng một khu phức hợp văn phòng nơi các bác sĩ và nha sĩ. Và hầu hết trong số đó là bởi bệnh viện.
Một trung tâm chăm sóc khẩn cấp trong những ngày đó đã cung cấp dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp vì mức độ nghiêm trọng của tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Họ cung cấp chăm sóc khẩn cấp (có nghĩa là không có một cuộc hẹn) để thuận tiện cho bệnh nhân.
Những phòng khám hoặc trung tâm chăm sóc đó khá phổ biến. Toàn bộ khái niệm là mới. Mãi cho đến sau đợt thiên niên kỷ, các trung tâm chăm sóc khẩn cấp bắt đầu mở rộng dịch vụ của họ để bao gồm khả năng điều trị một số bệnh trạng tương đối nghiêm trọng.
Những ngày cũ
Lúc đầu, ý tưởng đơn giản là bệnh nhân sẽ không phải hẹn trước để xem tài liệu. Họ chỉ đơn giản là có thể đi vào. Bệnh nhân vào thời điểm đó chỉ có hai lựa chọn: đặt lịch hẹn với bác sĩ riêng của họ hoặc đến phòng cấp cứu . Các công ty bảo hiểm thất vọng ở bệnh nhân vì họ không hẹn gặp. Họ chỉ đến ER. Ít nhất đó là những gì các nhà bảo hiểm nghĩ - và họ vẫn nghĩ vậy.
Dữ liệu cho các chuyến thăm bộ phận cấp cứu sớm hơn năm 2000 là cực kỳ khó tìm. Có một điều chắc chắn: các công ty bảo hiểm không thích trả chi phí cho các chuyến thăm cấp bách khẩn cấp gia tăng trong những năm 1970 và họ không thích nó nhiều hơn ngày hôm nay.
Thăm ER có thể tốn gấp 10 lần hóa đơn cho một lần đến văn phòng của bác sĩ. Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp ở đâu đó ở giữa.
Không có kế hoạch để có được bệnh
Bệnh nhân chưa bao giờ thực sự giỏi trong việc lên lịch hẹn. Chấn thương và bệnh tật có thói quen đến đột ngột và đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức mặc dù thực tế là nó sau 10 vào một đêm thứ bảy.
Các khoa cấp cứu không muốn gặp các bệnh nhân trừ khi họ đang ở trên cửa của cái chết và các văn phòng của bác sĩ sẽ vui vẻ trả lời điện thoại vào sáng thứ Hai để sắp xếp một cuộc hẹn vào chiều thứ Năm.
Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp sớm nhất đến từ hai nơi: hoặc các bác sĩ tư nhân cố gắng linh hoạt cho bệnh nhân bằng cách kéo dài giờ vào buổi tối và cuối tuần, hoặc các tài liệu ER đang cố gắng tìm cách chăm sóc cho những bệnh nhân không cấp tính quay lên phòng cấp cứu. Hai nơi này tạo ra hai hệ thống rất khác nhau.
Vai trò của bảo hiểm
Riêng tư nhân, thường được người chủ cung cấp, bảo hiểm y tế trở nên phổ biến hơn, số lượt truy cập ER tăng lên trong số những người có bảo hiểm đầy đủ vì chi phí đi khám bác sĩ (sau khi đợi hẹn) gần giống như đi vào ER và được nhìn thấy ngay lập tức . Bệnh nhân không có bảo hiểm đến phòng cấp cứu vì cần thiết. ER là nơi duy nhất mà một bệnh nhân có thể được nhìn thấy cho trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng (hoặc bị đe dọa tính mạng) bất kể khả năng chi trả. Bệnh viện được yêu cầu đánh giá bệnh nhân và cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu nếu cần thiết.
Đây là sự khởi đầu của sự bất bình đẳng trong bộ phận thanh toán.
Những người có bảo hiểm thường ho lên toàn bộ hóa đơn bởi vì bảo hiểm, chứ không phải là bệnh nhân, đã chọn lên các tab. Các bệnh nhân không có bảo hiểm, mặt khác, thường không có khả năng chi trả. ER vẫn sẽ đối xử với họ, nhưng họ đã tạo ra sự chăm sóc miễn phí trên lưng của các hãng bảo hiểm thương mại.
Chi phí chăm sóc sức khỏe bắt đầu tăng mạnh. Bệnh viện phải trả tiền để giữ cho các bác sĩ và y tá trong bệnh viện suốt ngày đêm, ngay cả khi một phần của bệnh nhân được chăm sóc miễn phí hoặc gần như miễn phí. Trước đó, chi phí chăm sóc y tế về cơ bản là giống nhau cho tất cả mọi người, nhưng bây giờ những người có thể trả tiền đã trợ cấp cho những người không thể.
Các công ty bảo hiểm cảm thấy sự đau đớn. Họ đã phát triển các biện pháp khuyến khích tài chính để đưa bệnh nhân ra khỏi khoa cấp cứu trừ khi họ thực sự cần chăm sóc cấp cứu.
Carrot, Stick và Crystal Ball
Các bệnh nhân được bảo hiểm không muốn chờ đợi và họ không luôn có khả năng lấy hẹn. Để đẩy bệnh nhân lên kế hoạch tốt hơn, các công ty bảo hiểm đã giới thiệu việc hoàn trả thang trượt. Bệnh nhân được khấu trừ thấp hơn khi một chuyến thăm ER dẫn đến nhập viện. Người ta cho rằng chuyến thăm phải được chứng minh nếu bác sĩ giữ bệnh nhân qua đêm.
Tuy nhiên, bệnh nhân bị buộc phải biết chẩn đoán của họ trước khi họ đến phòng cấp cứu. Nếu họ không thực sự có trường hợp khẩn cấp, họ sẽ phải trả nhiều tiền hơn. Có một lý do để đến văn phòng của bác sĩ thay vì bệnh viện trừ khi bệnh nhân thực sự chắc chắn rằng họ sẽ chết.
Nhưng bệnh nhân vẫn không lên kế hoạch rất tốt. Họ muốn sự tiện lợi của dịch vụ đi bộ. Các bác sĩ tư nhân trả lời với giờ hành chính vào buổi tối và vào các ngày thứ Bảy. Họ dọn ra khỏi các công viên văn phòng y tế và vào các trung tâm mua sắm. Chẳng bao lâu, cha mẹ có thể đưa Junior đến gặp ông già Noel và bị đau họng trong cùng một chuyến đi. Các phòng khám dịch vụ mới này có đủ loại tên, nhưng "chăm sóc khẩn cấp" bị mắc kẹt. Nó có một chiếc nhẫn với nó mà bệnh nhân thích.
Tất cả chăm sóc không được tạo bình đẳng
Sự khác biệt giữa các phòng cấp cứu và các trung tâm chăm sóc khẩn cấp đều là tài chính và trong các dịch vụ được cung cấp. Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp thường không có gì để cung cấp nhiều hơn so với văn phòng của bác sĩ. Các phòng cấp cứu, mặt khác, là cửa ngõ để chăm sóc sức khỏe cứu sinh. ER có thể xử lý bất cứ điều gì.
Bây giờ các bệnh nhân được bảo hiểm đã đi đến các trung tâm chăm sóc khẩn cấp với số lượng lớn hơn, một tỷ lệ lớn hơn các bệnh nhân không có bảo hiểm được để lại để được điều trị tại khoa cấp cứu. Chi phí chăm sóc sức khỏe tiếp tục tăng lên khi các bệnh viện cố gắng theo kịp với một cơ sở bệnh nhân ngày càng không có bảo hiểm. Bảo hiểm balked và tất cả mọi người đổ lỗi cho các bệnh nhân không có bảo hiểm. Họ là những mục tiêu dễ dàng, thường quay trở lại ER nhiều lần cho cùng một sự chăm sóc. Để làm cho vấn đề tồi tệ hơn, bệnh nhân không có bảo hiểm thường có các vấn đề y tế không được chấp nhận về mặt xã hội, chẳng hạn như các vấn đề sức khỏe tâm thần hoặc nghiện.
Bảo hiểm nhiều hơn — Điều đó có hiệu quả không?
Sự thúc đẩy để có được nhiều người được bảo hiểm hơn được coi là thuốc chữa bách bệnh. Nếu những bệnh nhân không có bảo hiểm này có thể tiếp cận tốt hơn với dịch vụ chăm sóc sức khỏe - hoặc vì vậy ý nghĩ đã đến - họ sẽ tìm kiếm sự chăm sóc với một bác sĩ tư nhân thay vì đến khám chữa bệnh.
Than ôi, nó đã không xảy ra. Một chỉ báo ban đầu đã đến Oregon. Việc mở rộng Medicaid trong năm 2008 đã tạo cơ hội hoàn hảo để xem liệu bảo hiểm có thể dẫn đến bệnh nhân đi khám bác sĩ hơn là ER hay không. Thay vào đó, bệnh nhân đến phòng cấp cứu hơn nữa. Một khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng biến mất, một xu hướng tương tự đã xảy ra ở các tiểu bang khác.
Các tùy chọn khác
Các trung tâm chăm sóc khẩn cấp mở rộng cùng với bảo hiểm y tế, nhưng các trung tâm chăm sóc khẩn cấp cũng vậy. Các phòng cấp cứu tự do hiện có ở 35 tiểu bang. Đây là một sự giao thoa giữa một trung tâm chăm sóc khẩn cấp và một ER. Họ có các dịch vụ của khoa cấp cứu, nhưng, giống như một trung tâm chăm sóc khẩn cấp, không phải luôn luôn gắn bó hoặc liên kết với một bệnh viện và cần phải sử dụng xe cứu thương để đưa bệnh nhân đến chăm sóc dứt khoát.
Phiên bản tốt nhất của một trung tâm chăm sóc khẩn cấp (theo ý kiến của tôi) đến từ trong bộ phận cấp cứu. Bệnh nhân bước vào cửa và thấy một y tá, người đánh giá khiếu nại và đưa bệnh nhân đến một trong hai con đường: ER hoặc phòng khám.
Các trung tâm cấp cứu tự do và các trung tâm chăm sóc khẩn cấp có thể ở đây để ở. Trừ khi quy định chăm sóc sức khỏe buộc chúng ta theo một hướng khác, sự thiếu hụt của các bác sĩ thực hành chung và thực tế tài chính của y tế ra lệnh cho một mô hình khác với phòng cấp cứu hoặc phòng khám của bác sĩ. Chăm sóc sức khỏe đang thay đổi nhanh chóng. Thật khó để đoán chúng ta đang đi đâu, ngoài việc ngày càng tăng, không phải đến ER.
> Nguồn:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Vàng R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Giá sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Sau khi mở rộng Medicaid năm 2008 của Oregon: Chênh lệch trong nhóm và giữa các nhóm theo thời gian trong số những người đăng ký mới, quay trở lại và được bảo hiểm liên tục. Med Care . Tháng 11 năm 2016, 54 (11): 984-991.
> Bạn nghĩ đó là một trung tâm chăm sóc khẩn cấp, cho đến khi bạn nhận được hóa đơn. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906