Tranh cãi & Nghiên cứu
Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) bao gồm liệu pháp tập thể dục được xếp loại (GET) là một điều trị hết sức gây tranh cãi khi nói đến hội chứng mệt mỏi mãn tính ( ME / CFS ). Đó là khuyến cáo của Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) và một số hệ thống chăm sóc sức khỏe châu Âu, và nó được tranh luận sôi nổi trong cả cộng đồng nghiên cứu và bệnh nhân.
Xem lướt qua nghiên cứu về CBT / GET cho ME / CFS có thể gây nhầm lẫn.
Một số nghiên cứu nói rằng nó có hiệu quả cao, trong khi những người khác nói rằng nó không hiệu quả và thậm chí có thể điều trị có hại và phi đạo đức.
Để hiểu được thông tin mâu thuẫn này, nó có thể giúp hiểu đầu tiên những gì điều trị đòi hỏi và sau đó xem xét một số khác biệt quan trọng trong các định nghĩa và cách tiếp cận với ME / CFS.
CBT / GET là gì?
CBT là một điều trị tâm lý ngắn hạn với mục tiêu thay đổi suy nghĩ của bạn đối với những điều nhất định cũng như hành vi của bạn đối với họ. Nó được sử dụng để điều trị cả hai điều kiện tâm lý và sinh lý, thường xuyên để giúp đỡ với các cơ chế đối phó và phá vỡ những thói quen xấu có thể kéo dài hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
GET là một khía cạnh chung của CBT. Điều trị thường bắt đầu với một vài phút tập thể dục cường độ thấp và sau đó dần dần tăng thời gian và cường độ theo thời gian. Mục đích là để giảm bớt nỗi sợ tập thể dục và đảo ngược việc điều trị có thể đi kèm với bệnh tật.
Đằng sau cuộc tranh cãi là gì?
Tranh cãi xuất phát từ một vấn đề là trọng tâm trong nghiên cứu của ME / CFS - các định nghĩa cạnh tranh về điều kiện đó là gì .
Một nhóm các nhà nghiên cứu tin rằng đó là một bệnh sinh lý liên quan đến bất thường sinh học phức tạp gây ra bởi nhiễm trùng, độc tố môi trường, các yếu tố khác gây căng thẳng sinh lý, hoặc kết hợp các yếu tố này.
Khi họ chọn người tham gia nghiên cứu, họ có thể sử dụng một trong ba định nghĩa của điều kiện:
- Tiêu chuẩn CDC năm 1994 do Nhóm nghiên cứu hội chứng mệt mỏi mãn tính quốc tế đề xuất, thường được gọi là định nghĩa Fukuda, sau tác giả của bài báo, Keiji Fukuda;
- HOẶC tiêu chuẩn năm 2010 của Canada, được coi là một định nghĩa nghiêm ngặt và cụ thể hơn Fukuda, đòi hỏi nhiều triệu chứng thể chất hơn như khó chịu sau khi gắng sức, và loại trừ bệnh nhân có triệu chứng bệnh tâm thần;
- HOẶC Tiêu chuẩn đồng thuận quốc tế đối với ME (viêm não tủy cơ), thay thế "mệt mỏi" với "cạn kiệt thần kinh sau khi gắng sức sau" và đòi hỏi một số triệu chứng sinh lý.
Một số trong trại này coi CBT / GET là phương pháp điều trị bậc hai ở mức tốt nhất, hoặc tệ nhất, có khả năng gây hại và thậm chí là phi đạo đức. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Một nhóm các nhà nghiên cứu nhấn mạnh điều trị các khía cạnh tâm lý và hành vi của CBT / GET. Để chọn những người tham gia nghiên cứu, họ có thể sử dụng:
- Định nghĩa Fukuda;
- HOẶC các tiêu chuẩn Oxford 1991, trong đó bao gồm mệt mỏi mãn tính không rõ nguồn gốc cùng với hội chứng mệt mỏi sau nhiễm trùng.
- HOẶC được gọi là định nghĩa kinh nghiệm CDC, đó là một phiên bản sửa đổi định nghĩa Fukuda được thành lập năm 2005 bởi cựu giám đốc nghiên cứu về hội chứng mệt mỏi mãn tính của CDC.
Trại này thường khuyến cáo CBT / GET là điều trị chính và đôi khi chỉ cho ME / CFS.
Với năm định nghĩa khác nhau trong trò chơi, thật dễ dàng để xem cách các nhà nghiên cứu có thể đạt được kết luận rất khác nhau. Về điều duy nhất thường được đồng ý là các vùng nước bị lúng túng bởi tất cả những bất đồng liên quan đến bản chất của căn bệnh.
Nghiên cứu CBT / GET & Vùng nước bùn
Nhiều nghiên cứu tích cực về CBT / GET cho ME / CFS đã sử dụng các tiêu chí của Oxford. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng so với những người sử dụng Oxford, có ít nghiên cứu hơn về CBT của các nhà nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn Fukuda, Canada hoặc quốc tế.
Hơn nữa, một số nghiên cứu không sử dụng tiêu chuẩn Oxford đặt câu hỏi bằng chứng được sử dụng để hỗ trợ việc sử dụng CBT, chẳng hạn như trong Twisk 2009.
Nhìn vào nền tảng trung bình - các nhà nghiên cứu sử dụng định nghĩa Fukuda - chúng tôi có một số kết quả tích cực.
Trong một nghiên cứu năm 2008 về hội chứng mệt mỏi mãn tính vị thành niên, các nhà nghiên cứu báo cáo sự gia tăng đáng kể về chức năng thể chất, đi học và mệt mỏi. Sự cải thiện được duy trì sau hai năm theo dõi. (Bài báo không chỉ rõ GET có được đưa vào CBT hay không.)
Các giấy tờ khác được báo cáo:
- Cải thiện sự mệt mỏi và hoạt động thể chất, nhưng với tỷ lệ bỏ học sớm lớn (Scheeres K, et al);
- Kết quả vừa phải đáng được nghiên cứu thêm (Malouff JM, et al.);
- Những lợi ích có thể có của GET nên được đánh giá cho từng bệnh nhân (Nunez, et al..)
Theo các nghiên cứu, các báo cáo sẽ hỗn hợp như nghiên cứu cho thấy, với một số người cho rằng CBT / GET đã khôi phục chất lượng cuộc sống và chức năng của họ, trong khi những người khác lại nói rằng bệnh của họ tệ hơn đáng kể.
Điều trị CBT / GET
Chắc chắn, quyết định có nên theo đuổi CBT / GET như một cách điều trị hay không, điều này nên được thực hiện dựa trên trường hợp cá nhân của bạn và với sự hướng dẫn của bác sĩ.
Không phải tất cả các cộng đồng đều có các nhà trị liệu được đào tạo về CBT / GET, điều này có thể gây khó khăn cho một số người trong việc điều trị này. Ngoài ra, các công ty bảo hiểm có thể từ chối bảo hiểm trừ khi bạn cũng có một căn bệnh tâm lý được chẩn đoán, chẳng hạn như trầm cảm hoặc lo âu. Các chương trình dựa trên điện thoại và web tồn tại, do đó, chúng có thể là một tùy chọn để xem xét.
Bác sĩ của bạn có thể giới thiệu bạn đến một học viên có trình độ. Các tài nguyên ở đây cũng có thể hữu ích:
- ABCT: Hiệp hội cho các liệu pháp hành vi và nhận thức
- CBT-Therapists.com
- Hiệp hội tâm lý học Mỹ: Làm thế nào để chọn một nhà tâm lý học
- Thực hành Trung tâm: Nhà tâm lý học Locator
- Tìm một nhà trị liệu cho PTSD
Nguồn:
Carruthers BM, et al. Tạp chí Y học nội bộ . 2011 tháng 10, 270 (4): 327-38. Myalgic Encephalomyelitis: Tiêu chuẩn đồng thuận quốc tế.
Carruthers BM, et al. Tạp chí Hội chứng mệt mỏi mãn tính. 2003 11 (1): 7-36. Myalgic Encephalomyelitis / Hội chứng mệt mỏi mãn tính: Định nghĩa Case Working Working, Diagnostic and Treatment Protocols.
Carruthers, Bruce M. và Marjorie I. van de Sande. Đã đăng ký Bản quyền. "Myalgic Encephalomyelitis / Hội chứng mệt mỏi mãn tính: Một định nghĩa ca lâm sàng và hướng dẫn cho các học viên y tế"
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. "Chẩn đoán CFS"
Fukuda K, et al. Biên niên sử Y học nội bộ . 1994 ngày 15 tháng 12, 121 (12): 953-9. Hội chứng mệt mỏi mãn tính: một cách tiếp cận toàn diện để định nghĩa và nghiên cứu của nó. Nhóm nghiên cứu hội chứng mệt mỏi mãn tính quốc tế.
Knoop H, et al. Nhi khoa. 2008 Mar, 121 (3): e619-25. Hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức cho thanh thiếu niên mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính: Theo dõi dài hạn của một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát.
Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 15 tháng 6, 8: 35. Hội chứng mệt mỏi mãn tính: Mô hình tâm lý xã hội của Harvey và Wessely (Bio) so với mô hình sinh học (Tâm lý xã hội) dựa trên các con đường gây căng thẳng và oxy hóa và gây ô nhiễm.
Maes M, Twisk FN. Thần kinh nội tiết thư. 2009, 30 (3): 300-11. Hội chứng mệt mỏi mãn tính: La Bête Noire của hệ thống chăm sóc sức khỏe của Bỉ.
Malouff JM, et al. Đánh giá tâm lý lâm sàng. 2008 Jun, 28 (5): 736-45. Hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức cho hội chứng mệt mỏi mãn tính: một phân tích meta.
Nunez M, et al. Thấp khớp lâm sàng. Tháng 3 năm 2011, 30 (3): 381-9. Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở bệnh nhân có hội chứng mệt mỏi mãn tính: Liệu pháp hành vi nhận thức nhóm và bài tập theo nhóm so với điều trị thông thường. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát với 1 năm theo dõi.
Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 ngày 15 tháng 12, 3: 19. Hội chứng mệt mỏi mãn tính-một phương pháp tiếp cận thực nghiệm lâm sàng để định nghĩa và nghiên cứu của nó.
Scheeres K, et al. Tạp chí Tư vấn và Tâm lý học lâm sàng. 2008 tháng 2, 76 (1): 163-71. Thực hiện liệu pháp hành vi nhận thức cho hội chứng mệt mỏi mãn tính ở một Trung tâm Sức khỏe Tâm thần: Đánh giá Điểm chuẩn.
Schreurs KM, et al. Nghiên cứu hành vi và trị liệu. 2011 tháng 12, 49 (12): 908-13. Điều trị hành vi nhận thức cho hội chứng mệt mỏi mãn tính trong một thiết lập phục hồi chức năng: Hiệu quả và dự đoán của kết quả.
Sharpe MC, et al. Tạp chí của Hiệp hội Y học Hoàng gia. 1991 tháng 2, 84 (2): 118-21. Hội chứng mệt mỏi báo cáo - mãn tính: Hướng dẫn nghiên cứu. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Nội tiết thư. 2009, 30 (3): 284-99. Đánh giá về liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và liệu pháp tập thể dục (GET) trong viêm não cấp tính (ME) / Hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS): CBT / GET không chỉ không hiệu quả và không dựa trên bằng chứng, mà còn có hại cho nhiều bệnh nhân Với ME / CFS.
Trắng PD, et al. Lancet. Ngày 5 tháng 3 năm 2011, 377 (9768): 823-36. So sánh liệu pháp điều chỉnh nhịp độ thích ứng, liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp tập thể dục được phân loại và chăm sóc y tế chuyên khoa cho hội chứng mệt mỏi mãn tính (PACE): một thử nghiệm ngẫu nhiên.