Các bác sĩ sử dụng nhiều công cụ để xác định ngộ độc khí carbon monoxide trong bệnh viện
Chẩn đoán ngộ độc khí carbon monoxide khó hơn âm thanh. Về mặt lý thuyết, tiếp xúc với carbon monoxide dẫn đến nồng độ carbon monoxide cao trong máu, và đó là chẩn đoán. Thực tế là phơi nhiễm carbon monoxit là cả nồng độ (bao nhiêu cacbon monoxit trong không khí) và thời gian (bệnh nhân thở bao lâu), có nghĩa là chẩn đoán ngộ độc khí carbon monoxide là sự kết hợp giữa các dấu hiệu và triệu chứng cũng như đo lượng CO trong máu.
Tự kiểm tra / Thử nghiệm tại nhà
Không có tùy chọn tự chẩn đoán ngộ độc khí carbon monoxide, nhưng bất kỳ ai bị lẫn lộn hoặc mất ý thức nên có 911 gọi cho họ. Ngoài ra, bạn nên nghi ngờ ngộ độc carbon monoxide nếu có nhiều hơn một người trong một tòa nhà có nguồn đốt (lò, lò sưởi, thiết bị gas, bếp đốt củi, vv) đang phàn nàn về đau đầu và buồn nôn.
Nếu nghi ngờ nhiễm độc carbon monoxide, tất cả những người cư ngụ của một tòa nhà nên đi ra ngoài để hít thở không khí trong lành, cùng với việc gọi 911. Nếu bạn nghi ngờ ngộ độc CO, đừng cố gắng lái xe; gọi xe cứu thương.
CO trong máu
Carbon monoxide (CO) liên kết với hemoglobin theo cách tương tự như oxy. Thật không may, hemoglobin có khoảng 230 lần ái lực đối với CO so với khí oxy, vì vậy ngay cả một lượng nhỏ khí carbon monoxide hít sẽ liên kết với hemoglobin và ngăn chặn oxy ra khỏi phương trình. Chúng tôi gọi hemoglobin được gắn với CO "carboxyhemoglobin" và đó là biện pháp chúng tôi sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của ngộ độc khí carbon monoxide.
Kiểm tra phản hồi đầu tiên
Một số đáp ứng đầu tiên có khả năng đo carboxyhemoglobin trong máu bằng cách sử dụng một thiết bị gọi là máy đo oxy carbon monoxide xung. Cụ thể, máy đo nồng độ oxy xung đo độ bão hòa của carbon monoxide trong hemoglobin (SpCO). Nó sử dụng sóng ánh sáng (thường chiếu qua các đầu ngón tay) để đo độ bão hòa cacbon monoxit không xâm lấn.
Một dạng khác của phép đo không xâm lấn sử dụng khí thở ra để xác định nồng độ carbon monoxide. Một số nghiên cứu đã tìm thấy CO được thở ra là không chính xác như một sự xác định ngộ độc carbon monoxide.
SpCO không được đo lường bởi tất cả những người phản ứng đầu tiên, vì vậy lịch sử và khám sức khỏe vẫn là tiêu chuẩn vàng tại hiện trường. Thật không may, oximetry pulse truyền thống, được sử dụng để đo lường liệu hemoglobin có bão hòa với oxgyen hay không, bị lừa bởi ngộ độc khí carbon monoxide để hiển thị độ bão hòa cao giả tạo của oxy khi carboxyhemoglobin có mặt. Điều này làm cho nó thậm chí còn quan trọng hơn để có được một lịch sử tốt và khám sức khỏe của bệnh nhân.
Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm
Trong bệnh viện, một thử nghiệm xâm lấn hơn nhưng chính xác hơn được sử dụng. Nó được gọi là khí máu.
Xét nghiệm khí máu đo lượng khí trong khí quyển - thường là oxy và carbon dioxide - trong máu bằng cách lấy máu từ động mạch. Hầu hết các xét nghiệm máu khác đều lấy máu từ tĩnh mạch, dễ hơn và an toàn hơn cho bệnh nhân.
Xét nghiệm khí máu động mạch là tiêu chuẩn cho oxy và carbon dioxide vì những loại khí này thay đổi đáng kể trước và sau khi máu chảy qua các mô cơ thể. Khí động mạch — thay vì tĩnh mạch — đo khả năng cung cấp hemoglobin để cung cấp oxy và loại bỏ carbon dioxide.
Vì khí carbon monoxit không được sử dụng bởi cũng không dễ dàng loại bỏ khỏi dòng máu, nó có thể được kiểm tra thông qua máu động mạch hoặc tĩnh mạch.
Xét nghiệm khí máu được coi là chính xác hơn so với xung lượng oxy-oxy. Mặc dù đo oxy là hữu ích để xác định bệnh nhân tại hiện trường có khả năng bị ngộ độc khí carbon monoxide, nên lấy khí máu để xác nhận nồng độ carboxyhemoglobin.
Hình ảnh
Nhiễm độc khí carbon monoxit cấp tính đến từ nồng độ carbon monoxit cao trong thời gian phơi nhiễm tương đối ngắn không phải là tác động duy nhất của phơi nhiễm carbon monoxide. Mãn tính (dài hạn) tiếp xúc với cacbon monoxide ở nồng độ thấp hơn nhiều cũng có thể gây tổn thương mô, đặc biệt là đối với tim và não.
Mặc dù nồng độ carboxyhemoglobin ở những bệnh nhân bị phơi nhiễm mãn tính có thể thấp hơn ở những bệnh nhân cấp tính, có nhiều cách khác để xác định thiệt hại. Phổ biến nhất là nhìn vào các mô thông qua hình ảnh y tế. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là cách tốt nhất để kiểm tra não để có thể bị tổn thương do ngộ độc carbon monoxide.
Chẩn đoán phân biệt
Do sự mơ hồ của hầu hết các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến ngộ độc khí carbon monoxide — buồn nôn, nôn, nhức đầu, mệt mỏi, đau ngực — các chẩn đoán khác thường xuyên bị nghi ngờ. Nồng độ carbon monoxit cao tại nhà của bệnh nhân sẽ gợi ý khả năng ngộ độc khí carbon monoxide, nhưng các nguyên nhân khác vẫn phải được loại trừ.
Danh sách chẩn đoán phân biệt quá rộng để xác định. Mỗi trường hợp khác nhau và nên được đánh giá dựa trên bản trình bày, lịch sử và bài kiểm tra của bệnh nhân.
> Nguồn:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., và Nasr, I. (2004). Sự tương quan giữa nồng độ carboxyhemoglobin giữa mẫu máu tĩnh mạch và động mạch. Biên niên sử Y học cấp cứu , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., và Annane, D. (2017). Tương quan giữa mức độ nghiêm trọng lâm sàng và các phép đo không xâm lấn khác nhau của nồng độ carbon monoxide: Một nghiên cứu dân số. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S. và Aoki, M. (2015). Tiểu thuyết phân loại lâm sàng của di chứng thần kinh bị trì hoãn sau khi ngộ độc carbon monoxide và các yếu tố liên quan đến kết quả. Thần kinh học , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Phân phối và đánh giá sự can thiệp của máy dò khí carbon monoxide trong hai thiết lập: Bộ phận khẩn cấp và cộng đồng đô thị. Tạp chí Sức khỏe môi trường , 79 (9), 24–30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Ngộ độc Carbon Monoxide: Sinh bệnh học, Quản lý và Hướng dẫn điều trị trong tương lai. Tạp chí Mỹ về hô hấp và chăm sóc sức khỏe quan trọng , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI