Trong thập kỷ qua, nhiều chuyên gia y tế đã bày tỏ sự thất vọng về sự gia tăng số lượng thuốc được cung cấp cho bệnh nhân để điều trị các bệnh khác nhau. Thuốc có tác dụng phụ, và nếu một người đã uống thuốc mà họ không cần, thì họ đặt mình vào nguy cơ bị tác dụng phụ tiêu cực. Hơn nữa, các loại thuốc chi phí tiền bạc và dùng thuốc dư thừa là lãng phí và đam mê.
Nghiên cứu mới nổi cho thấy rằng một phần ba số người bị hen suyễn được chẩn đoán là bác sĩ thực sự không có. Đầu tiên, nhiều người trong số những người này được chẩn đoán ban đầu mà không có lợi ích của xét nghiệm sinh lý khách quan (thí dụ như đo phế quản hoặc xét nghiệm chức năng phổi) và do đó được chẩn đoán không chính xác để bắt đầu. Thứ hai, những người này có thể bị thuyên giảm do bệnh suyễn của họ.
Suyễn cơ bản
Hen suyễn là một bệnh đường hô hấp viêm mạn tính gây ra mức độ biến đổi luồng không khí và phản ứng siêu phế quản có thể đảo ngược một cách tự phát hoặc bằng thuốc . Lưu ý, phế quản là những lối đi trong phổi mà nhánh từ khí quản, hoặc khí quản.
Trong cơn hen suyễn trầm trọng hơn, hoặc xấu đi, phế quản trở nên siêu nhạy và bắt đầu co thắt (tức là co thắt phế quản). Các loại thuốc được sử dụng để điều trị hen suyễn bao gồm corticosteroid dạng hít và thuốc giãn phế quản beta-agonist dạng hít.
Các triệu chứng thường gặp của bệnh hen suyễn bao gồm các đợt khó thở, thở khò khè, tức ngực và (vào ban đêm) ho. Bệnh hen suyễn có thể được kích hoạt bởi dị ứng, hút thuốc lá, tập thể dục, căng thẳng và nhiều hơn nữa.
Chẩn đoán hen suyễn dựa trên tiền sử bệnh lý, khám lâm sàng, xét nghiệm chức năng phổi (thí dụ, đo phế quản) và thử nghiệm thách thức phế quản bằng methylcholine hoặc histamin.
Một phế dung kế là một thiết bị được sử dụng để đo chức năng phổi của một người và khối lượng phổi để tìm ra cách một người đang thở. Thuốc giãn phế quản phế quản là một loại phép đo phế quản, nơi bác sĩ đầu tiên điều hành thuốc giãn phế quản để mở đường hô hấp (như beta-agonist) và sau đó tìm kiếm sự cải thiện về lượng phổi biểu hiện bệnh hen suyễn.
Đôi khi spirometry không hỗ trợ chẩn đoán hen suyễn nhưng một người vẫn bị nghi là bị hen suyễn. Trong những trường hợp này, có thể thực hiện thử thách thách thức phế quản. Với một thử nghiệm thách thức phế quản, một chuyên gia quản lý một thuốc co thắt phế quản, chẳng hạn như methylcholine hoặc histamine, mà thắt chặt đường hô hấp, và tìm kiếm bằng chứng về chức năng phổi giảm chỉ định hen suyễn.
Nghiên cứu mới
Kết quả từ một nghiên cứu theo chiều dọc tháng 1 năm 2017 được công bố trên JAMA cho thấy một phần ba số người trưởng thành Canada mới được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn không thực sự có.
Trong nghiên cứu này, 613 người tham gia ngẫu nhiên đến từ 10 trong số các thành phố lớn nhất của Canada được đánh giá từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 2 năm 2016. Những người tham gia đều đủ 18 tuổi và được chẩn đoán bị hen suyễn trong năm năm qua. Những người tham gia nghiên cứu đáp ứng các tiêu chí sau:
- Lịch sử hút thuốc hoặc tiền sử hút thuốc ít hơn 10 năm (để loại trừ những người tham gia mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính )
- Không sử dụng điều trị prednisone (glucocorticoid) lâu dài
- Không mang thai hoặc cho con bú
- Có thể thực hiện đo phế dung
- Không có cơn đau tim, đột quỵ hoặc chứng phình động mạch trong vòng ba tháng trước đó (chống chỉ định cho xét nghiệm thách thức phế quản)
Khi có thể, các nhà nghiên cứu thu được hồ sơ chẩn đoán từ các bác sĩ của những người tham gia về việc làm thế nào những người này được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn. Trong nghiên cứu này, 24% các bác sĩ cộng đồng không đáp ứng yêu cầu của nhà nghiên cứu về thông tin đó.
Trong một loạt các chuyến thăm trong vài tuần, các nhà nghiên cứu đã sử dụng đồng hồ đo lưu lượng đỉnh và theo dõi triệu chứng, đo phế quản giãn phế quản, và thử nghiệm kiểm tra phế quản nối tiếp để tìm ra những người không bị hen suyễn. Những người tham gia không bị hen suyễn sau đó đã cai sữa bằng thuốc suyễn và được đánh giá lại trong suốt một năm. Các nhà nghiên cứu cũng tìm cách thiết lập các chẩn đoán thay thế trong trường hợp những người tham gia không bị hen suyễn.
Cuối cùng, bệnh hen suyễn đã được loại trừ ở 203 trong số 613 người tham gia (33,1%). Hơn nữa, 181 người tham gia (29,5%) tiếp tục không có bằng chứng về bệnh hen suyễn sau 12 tháng tiếp theo. Mười hai người tham gia (hai phần trăm) không bị hen suyễn, nhưng thay vào đó có các tình trạng bệnh tim mạch nghiêm trọng ban đầu bị chẩn đoán nhầm bởi các bác sĩ cộng đồng. Cuối cùng, những người tham gia chẩn đoán hen suyễn loại trừ ít có khả năng được chẩn đoán ban đầu bằng cách sử dụng thử nghiệm chức năng phổi và kiểm tra giới hạn luồng không khí so với những người được chẩn đoán hen.
Hai thông tin chi tiết đáng chú ý có thể được thu thập từ nghiên cứu này:
- Người lớn được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn trưởng thành có thể không tiếp tục bị hen suyễn hoặc cần dùng thuốc trị hen suyễn vô thời hạn.
- Theo hướng dẫn lâm sàng, nhiều bác sĩ cần phải sử dụng xét nghiệm chẩn đoán sinh lý, chẳng hạn như đo phế quản phế quản, để chẩn đoán đúng bệnh hen suyễn ngay từ đầu. Đơn giản chỉ cần dựa vào lịch sử bệnh nhân, khám lâm sàng, và sự nhạy bén lâm sàng là không đủ khi chẩn đoán tình trạng này.
Lưu ý rằng nghiên cứu này có những hạn chế khiến cho khó có thể khái quát hóa kết quả cho tất cả mọi người mắc bệnh hen suyễn. Cụ thể, các nhà nghiên cứu đã loại trừ một số người bị hen suyễn vừa đến nặng (ví dụ, những người cần điều trị prednisone lâu dài) và chỉ 45% người tham gia nghiên cứu cần dùng thuốc hàng ngày để kiểm soát bệnh suyễn của họ. Vì vậy, sự thuyên giảm trong số những người tham gia bị hen suyễn nặng hơn không thể ước tính được. Thay vào đó, tỷ lệ thuyên giảm cao quan sát thấy (33,1%) chỉ áp dụng cho những người được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn nhẹ hơn. Trong thực tế, các nghiên cứu theo chiều dọc khác kiểm tra tỷ lệ thuyên giảm hen suyễn ở người lớn trong số những người có mức độ nghiêm trọng của bệnh cho thấy tỷ lệ thuyên giảm thấp hơn.
Hơn nữa, bởi vì một số người tham gia thiếu tài liệu từ khi họ được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn, hoặc ban đầu được chẩn đoán mà không có lợi ích của xét nghiệm chẩn đoán, không rõ có bao nhiêu người tham gia được chẩn đoán không đúng với bệnh hen suyễn ngay từ đầu. Nói cách khác, một số người tham gia trải qua "thuyên giảm" có thể chưa bao giờ bị hen suyễn ngay từ đầu.
Tất cả điều này có nghĩa là gì
Khoảng 75% trẻ em mắc bệnh hen suyễn cuối cùng đã vượt qua tình trạng này khi trưởng thành. Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự thuyên giảm trong số những người bị hen suyễn khởi phát ở người lớn thì thấp hơn nhiều. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng nhiều người lớn hơn trước đây nghĩ rằng có thể bị thuyên giảm do hen suyễn nhẹ hơn. Những người lớn này có thể không cần dùng thuốc trị suyễn nữa.
Nếu bạn hoặc người thân đã được chẩn đoán mắc hen suyễn khởi phát, hãy ghi nhớ những điều sau:
- Một phần của việc quản lý tình trạng này là theo dõi. Nếu triệu chứng của bạn giảm hoặc giảm, bạn có thể cần ít hơn hoặc không dùng thuốc hen suyễn. Bạn nên theo dõi các triệu chứng của riêng bạn và các đợt kịch phát của bệnh hen suyễn (tức là “các cơn hen suyễn”) và chia sẻ thông tin này với bác sĩ của bạn.
- Bạn cũng nên sử dụng đồng hồ đo lưu lượng đỉnh để kiểm tra xem bệnh suyễn của bạn được kiểm soát tốt như thế nào ở nhà. Nếu bạn thấy rằng bệnh suyễn của bạn đang chuyển, hãy quay trở lại bác sĩ của bạn để đánh giá lại. Bạn có thể không cần dùng thuốc trị hen suyễn nữa.
Cuối cùng, nếu bạn đã được chẩn đoán mắc hen suyễn ở người lớn, nhưng bác sĩ của bạn không bao giờ sử dụng phép đo phế dung hoặc xét nghiệm chẩn đoán khác để xác định chẩn đoán, bạn có thể muốn lên lịch khám với chuyên gia sẽ thực hiện các xét nghiệm này. Một nghiên cứu lớn nằm trong nghiên cứu này là xét nghiệm sinh lý học là cần thiết để chẩn đoán bệnh hen suyễn — và các hướng dẫn hiện tại khuyến cáo xét nghiệm như vậy.
> Nguồn
> Aaron, SD, et al. Đánh giá lại chẩn đoán ở người lớn bị hen suyễn do bác sĩ chẩn đoán. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Kích hoạt và quản lý bệnh suyễn. Học viện Hen suyễn, Dị ứng và Miễn dịch học Hoa Kỳ. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM và O'Connor GT. Hen suyễn — Hôm nay, đã qua đời? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Chương 55. Bệnh suyễn. Trong: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Bản đồ màu của Y học gia đình, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.