Ai đủ điều kiện và bạn nên mong đợi điều gì?
Giác mạc là phần phía trước rõ ràng của mắt bao gồm mống mắt, học sinh và khoang phía trước. Ghép giác mạc, hoặc keratoplasty (KP), liên quan đến phẫu thuật loại bỏ phần trung tâm của giác mạc và thay thế nó bằng mô giác mạc rõ ràng và khỏe mạnh được hiến tặng bởi một ngân hàng mắt.
Nếu bạn nghĩ hoặc đã được thông báo rằng bạn cần ghép giác mạc,
Ai cần cấy ghép giác mạc?
Tầm nhìn tốt đòi hỏi giác mạc phải rõ ràng, mịn màng và khỏe mạnh.
Ánh sáng không thể tập trung đúng vào mắt nếu giác mạc bị sẹo, sưng, hoặc bị hư. Kết quả là mờ mắt hoặc chói.
Ghép giác mạc có thể cần thiết nếu giác mạc của bạn bị tổn thương hoặc không lành mạnh. Giác mạc khỏe mạnh thu được từ các ngân hàng mắt sau khi được hiến tặng bởi các nhà tài trợ của con người. Giác mạc được hiến tặng được kiểm tra kỹ lưỡng để đảm bảo chúng an toàn và lành mạnh để sử dụng.
Viện Mắt Quốc gia ước tính có khoảng 40.000 ca ghép giác mạc được thực hiện mỗi năm tại Hoa Kỳ. Chúng cần thiết cho một số bệnh về mắt, bao gồm:
- Keratoconus : Keratoconus là một tình trạng trong đó giác mạc tròn bình thường trở nên mỏng và phát triển một phình hình nón.
- Sẹo giác mạc: Nhiều tình trạng có thể khiến giác mạc bị sưng và có mây, như chứng loạn dưỡng của Fuchs và bệnh teo não giả tạo. Trong trường hợp nặng, giác mạc có thể phát triển các mụn nhỏ, đau đớn trên bề mặt.
- Nhiễm giác mạc: Nhiễm trùng giác mạc có thể là vi khuẩn, nấm hoặc vi rút. Nhiễm giác mạc nặng có thể gây sẹo, mỏng hoặc thủng giác mạc. (Herpes simplex là một bệnh nhiễm virus phổ biến có thể dẫn đến sẹo.)
- Chứng loạn dưỡng giác mạc: Một số điều kiện di truyền (dystrophies) có thể khiến giác mạc trở nên đục hoặc không đều.
- Chấn thương giác mạc: Chấn thương giác mạc có thể gây sẹo giác mạc có thể ảnh hưởng đến thị lực
Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ xem xét tình trạng của bạn một cách cẩn thận để đánh giá nhu cầu của bạn cho một cấy ghép giác mạc.
Các loại cấy ghép giác mạc
Ba loại ghép giác mạc được sử dụng ngày nay. Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ xác định quy trình nào phù hợp nhất với bạn dựa trên tình trạng của bạn.
Ghép giác mạc đầy đủ độ dày
Nếu cả hai lớp giác mạc phía trước và bên trong bị hư hỏng, toàn bộ giác mạc của bạn có thể cần được thay thế. Còn được gọi là keratoplasty thâm nhập (PK), ghép giác mạc đầy đủ độ dày liên quan đến việc thay thế độ dày đầy đủ của giác mạc bị bệnh hoặc bị hư hỏng với giác mạc hiến rõ ràng.
PK có thời gian hồi phục lâu hơn so với các loại cấy ghép giác mạc khác. Có thể mất đến một năm hoặc lâu hơn để có thể phục hồi toàn bộ tầm nhìn. PK mang nguy cơ cao hơn một chút so với các loại cấy giác mạc khác mà giác mạc của nhà tài trợ sẽ bị từ chối. Đôi khi sự từ chối xảy ra khi hệ miễn dịch của cơ thể tấn công mô giác mạc mới.
Ghép giác mạc một phần dày
Đôi khi các lớp phía trước và giữa của giác mạc bị hư hại và chỉ những lớp đó cần phải được loại bỏ. Lớp nội mô (lớp lưng mỏng) được giữ nguyên.
Ghép này được gọi là keratoplasty lamellar trước (DALK) hoặc ghép giác mạc một phần độ dày.
DALK thường được sử dụng để điều trị keratoconus hoặc phồng lên giác mạc. Thời gian phục hồi sau khi DALK ngắn hơn sau khi ghép toàn bộ giác mạc. Việc từ chối giác mạc mới cũng ít rủi ro hơn so với ghép giác mạc đầy đủ.
Nội mô Keratoplasty
Trong một số bệnh về mắt, lớp trong cùng của giác mạc (nội mô) bị tổn thương. Thiệt hại gây ra giác mạc sưng lên, ảnh hưởng đến tầm nhìn của bạn. Keratoplasty nội mạc là một phẫu thuật thay thế lớp này của giác mạc với mô nhà tài trợ khỏe mạnh.
Nó được gọi là ghép một phần, vì chỉ có lớp mô bên trong được thay thế.
Có hai loại keratoplasty nội mô: DSEK (hoặc DSAEK) và DMEK. Cấy ghép nội mô được sử dụng để điều trị các điều kiện ảnh hưởng chủ yếu là các lớp sau của giác mạc như loạn dưỡng Fuchs và keratopathy bullous. Nó tránh một vết thương phẫu thuật lớn, giảm thiểu biến dạng thị giác khỏi chứng loạn thị, và cung cấp một sự phục hồi thị giác nhanh hơn so với thâm nhập keratoplasty trong một số điều kiện nhất định.
Mỗi loại loại bỏ các tế bào bị hư hại từ một lớp bên trong của giác mạc gọi là màng của Descemet. Lớp giác mạc bị hư hại được loại bỏ thông qua một vết rạch nhỏ, sau đó mô mới được đưa vào, đôi khi sử dụng một vài mũi khâu. Phần lớn giác mạc không bị ảnh hưởng, làm giảm nguy cơ từ chối giác mạc mới sau phẫu thuật.
Trước khi phẫu thuật
Một khi bạn quyết định cấy ghép giác mạc, bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ dành thời gian với bạn để lên kế hoạch cho toàn bộ quy trình. Một ngày sẽ được chọn để phẫu thuật, nhưng lưu ý rằng ngày có thể thay đổi nếu giác mạc của người hiến tặng không có sẵn vào ngày đó.
Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ cần biết về bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng, kể cả thuốc theo toa và không kê toa. Bạn có thể cần phải tạm thời ngưng dùng thuốc trước khi phẫu thuật.
Bạn cũng sẽ được khuyến khích hẹn gặp bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Bạn sẽ được yêu cầu trải qua các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm như số lượng máu và EKG để đảm bảo rằng bạn đủ khỏe mạnh để trải qua phẫu thuật. Bác sĩ sẽ kiểm tra mắt của bạn và tiến hành các xét nghiệm đặc biệt để đảm bảo mắt của bạn sẵn sàng phẫu thuật.
Hãy nhớ rằng bạn sẽ không thể lái xe sau khi phẫu thuật cấy ghép. Bạn nên sắp xếp cho một người nào đó đưa bạn về nhà sau khi phẫu thuật.
Trong thời gian phẫu thuật
Gây mê cục bộ hoặc tổng quát có thể được sử dụng trong hầu hết các trường hợp. Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận với bạn loại gây mê nào là tốt nhất cho bạn. Một khi bạn bước vào phòng mổ, mí mắt của bạn sẽ được làm sạch và được phủ bằng một tấm vải treo vô trùng. Oxy sẽ được đưa cho bạn bằng một ống nhựa đặt gần mũi của bạn. Các bác sĩ phẫu thuật sau đó sẽ đặt một kính hiển vi trên mắt của bạn.
Trong một thủ tục keratoplasty thâm nhập đầy đủ độ dày, một dụng cụ hình tròn được gọi là một trephine được sử dụng để loại bỏ các trung tâm của giác mạc. Một nút mô giác mạc của nhà tài trợ cũng được cắt để phù hợp. Các mô nhà tài trợ được khâu vào vị trí với chỉ khâu mịn.
Ngoài ra, nhiều bác sĩ phẫu thuật hiện đang sử dụng một laser femto giây để cắt giác mạc và mô của người bệnh. Laser cho phép mô được cắt theo các mẫu zig-zag và ở độ sâu được kiểm soát để có độ chính xác tối đa. Điều này cho phép vết rạch của mô bệnh nhân và giác mạc của người hiến phù hợp với nhau như một mảnh ghép.
Với cấy ghép truyền thống được thực hiện với một trephine, nó có thể mất từ sáu đến mười hai tháng để ổn định và để có được tầm nhìn tốt hơn. Tuy nhiên, với laser femtosecond, vết mổ chính xác lành nhanh hơn, cho phép loại bỏ suture nhanh hơn và tầm nhìn tốt hơn.
Trong thủ thuật keratoplasty nội mô hoặc EK, chỉ có lớp lưng của giác mạc được thay thế. Bệnh nhân có xu hướng chữa lành nhanh hơn nhiều với thủ tục này, vì toàn bộ giác mạc không bị thay thế. Sau khi hoàn thành quy trình, một tấm khiên mắt sẽ được áp dụng để bảo vệ mắt. Sau đó bạn sẽ được đưa đến một phòng hồi phục để nghỉ ngơi trước khi xuất viện.
Sau khi phẫu thuật
Mắt thường được vá bất cứ nơi nào từ một đến ba ngày. Bác sĩ nhãn khoa của bạn thường sẽ gặp bạn vào ngày hôm sau và gỡ bỏ miếng che mắt. Bác sĩ sẽ kiểm tra phẫu thuật để theo dõi việc chữa lành và theo dõi việc loại bỏ mô, bằng cách sử dụng từ viết tắt RSVP làm hướng dẫn:
- R edness - Đỏ mắt đột ngột là dấu hiệu bị từ chối.
- S ensitivity - Một sự từ chối thường gây ra độ nhạy sáng đáng kể.
- V ision - Một sự từ chối có thể gây ra mờ, sương mù hoặc mây tầm nhìn.
- P ain - Tăng đột ngột đau mắt hoặc cảm giác cơ thể nước ngoài có thể là dấu hiệu của sự từ chối.
Sau ngày đầu tiên hoặc ngày thứ hai sau phẫu thuật, bạn có thể trở lại các hoạt động bình thường như đánh răng, tắm, cúi xuống, đọc sách, đi bộ hoặc xem TV. Sử dụng mắt của bạn sẽ không làm tổn thương mắt hoặc ảnh hưởng đến chữa bệnh, nhưng nên tránh bất kỳ môn thể thao nghiêm ngặt hoặc tiếp xúc thô với mặt hoặc mắt. Nó có thể được khuyến khích để tiếp tục đeo một lá chắn mắt trong tuần đầu tiên hoặc hai sau khi phẫu thuật chỉ để bảo vệ mắt của bạn vào ban đêm trong khi bạn ngủ.
Bạn phải rất siêng năng về việc thấm nhuần thuốc nhỏ mắt của bạn giống như bác sĩ kê đơn. Một trong những thành phần quan trọng nhất của dịch vụ chăm sóc hậu phẫu là giữ tất cả các cuộc hẹn của bác sĩ. Bác sĩ của bạn sẽ cần phải biết nếu mô bắt đầu bị từ chối. Cứ bốn người nhận ghép thì một trong số bốn người được cấy ghép lại bị loại bỏ ghép. Nếu bắt đầu sớm, tuy nhiên, nó thường có thể được đảo ngược với thuốc.
Sau một vài tháng, giác mạc sẽ đủ ổn định để đo cho kính mắt mới. Trong một số trường hợp, loạn thị hoặc cận thị có thể phát triển, nhưng kính mắt có thể dễ dàng khắc phục vấn đề. Trong các trường hợp khác, có thể cần một ống kính tiếp xúc đặc biệt để che phủ bất kỳ sự biến dạng nào trên giác mạc.
Một từ từ
Đối mặt với thực tế là bạn cần ghép giác mạc có thể khó khăn. Ghép giác mạc là phẫu thuật mắt lớn và bạn có quyền quan tâm đến nó. Tuy nhiên, với công nghệ ngày nay, hầu hết những người trải qua một kinh nghiệm ghép giác mạc một quá trình tương đối không ổn định. Tìm hiểu thêm về những gì liên quan đến cấy ghép giác mạc sẽ đặt hầu hết các mối quan tâm của bạn một cách thoải mái.
Nguồn:
Boyd, Kierstan. Về ghép giác mạc. Học viện nhãn khoa Hoa Kỳ. Tháng 9 năm 2017.