Bệnh thứ ba và bệnh thứ tư
Trong khi phát ban là phổ biến ở quần thể trẻ em và có thể được giới hạn chỉ cho da, một số phát ban là do nhiễm trùng có kinh nghiệm trên khắp cơ thể. Nhiều vi-rút và vi khuẩn này có thể khiến trẻ trải nghiệm các triệu chứng da liễu đặc trưng giúp chẩn đoán và điều trị.
Ngay từ thế kỷ 19, các bác sĩ đã hiểu được mối liên hệ này và, vào năm 1905, Tiến sĩ Cheinisse ở Pháp đã phân loại sáu căn bệnh dựa trên ngoại hình lâm sàng của họ và liên kết chúng với các nghiên cứu bệnh tật dựa vào dân số.
Các bác sĩ ngày nay vẫn thỉnh thoảng sử dụng thuật ngữ của mình khi phân loại các phát ban và điều trị bệnh nhân. Bài viết này thảo luận về “Bệnh thứ ba” và “Bệnh thứ tư”.
Virus Rubella: "Bệnh thứ ba" hoặc bệnh sởi Đức
Giống như bệnh sởi, rubella là do một loại virus dựa trên RNA lan truyền qua các giọt trong không khí hoặc tiếp xúc trực tiếp. Trong quá khứ, một số trong cộng đồng y tế gọi là rubella “bệnh sởi Đức”, nhưng thuật ngữ này không còn được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ.
Rubella thường nhẹ đối với người lớn và trẻ lớn hơn với đến một nửa số người bị nhiễm bệnh không có biểu hiện triệu chứng nào. Rubella có thể là một bệnh nhiễm trùng đặc biệt nghiêm trọng đối với thai nhi, tuy nhiên, với khoảng 90% lây truyền từ mẹ sang con. Do tiêm chủng trên toàn thế giới không đầy đủ cho các bà mẹ, 110.000 trẻ sơ sinh được sinh ra bị nhiễm bệnh ban đào mỗi năm. Nhiều trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, điếc trong số đó, và nguy cơ tử vong.
Xuất hiện
Phát ban rubella bắt đầu trên mặt và nhanh chóng liên quan đến ngực, lưng và chân tay. Nó bắt đầu từ hai đến ba tuần sau khi tiếp xúc và biến mất trong vòng vài ngày. Phát ban, giống như bệnh sởi , có các đốm màu hồng đến đỏ, hầu như luôn luôn bằng phẳng, thường kết hợp để tạo ra một bề mặt đỏ đồng đều.
Chẩn đoán
Các bác sĩ chẩn đoán rubella ở bệnh nhân nhi và người lớn có tiền sử và khám lâm sàng. Rubella, không giống như bệnh sởi, đặc trưng gây sưng hạch bạch huyết sau cổ và tai ngoài hạch bạch huyết sưng ở phía trước cổ. Phát ban rubella cũng rất quan trọng đối với chẩn đoán, cũng như tiền sử phơi nhiễm. Trẻ em có thể bị sốt nhẹ, một số bị buồn nôn và đỏ mắt. Phụ nữ có thai được xét nghiệm máu đơn giản miễn dịch rubella khi nhiễm trùng trong khi mang thai có thể bị biến dạng và đe dọa đến tính mạng của thai nhi. Thỉnh thoảng bệnh nhân nhận được xét nghiệm trình tự gen cho bản thân virus trong các trường hợp không rõ ràng.
Điều trị
Điều trị nhiễm trùng rubella ở người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh là chăm sóc hỗ trợ, chủ yếu là chất lỏng và nghỉ ngơi. Đối với những người bị nhiễm, bao gồm cả trẻ sơ sinh mới, hạn chế tiếp xúc với không miễn dịch được khuyến cáo trong một tuần. Tuy nhiên, cách điều trị tốt nhất là phòng ngừa. Việc chủng ngừa rubella xảy ra trong các loại vắc xin sởi, quai bị và rubella kết hợp. Một liều cho 95% bệnh nhân miễn dịch suốt đời với nhiễm trùng rubella.
Tiên lượng
Người lớn và trẻ nhỏ không bị nhiễm bệnh ban đào thường có bệnh nhẹ và thường hồi phục dưới một tuần sau khi phát ban xuất hiện.
Tuy nhiên, thai nhi trong 3 tháng đầu của thai kỳ có nguy cơ nghiêm trọng và có thể bị hội chứng rubella bẩm sinh, bao gồm khiếm thính - điếc trong nhiều trường hợp - dị tật tim và rối loạn tuyến giáp. Trước khi vắc-xin được phát triển vào những năm 1960, khoảng 0,5% trẻ sinh ra trên toàn thế giới có một số mức độ hội chứng rubella bẩm sinh. Những dị tật bẩm sinh này thường không thể đảo ngược.
Staphylococcal Scalded Skin Disease hoặc “Bệnh thứ tư”
Hầu hết các sách giáo khoa y khoa ngày nay không đề cập đến bệnh của Duke hoặc các tham chiếu khác đến Bệnh thứ tư. Đó là một tình trạng được đưa ra trong câu đố y tế và phần lớn đã được thay thế, nhưng nó được đưa vào đây để tham khảo.
Nó có thể đại diện cho hội chứng da bị bỏng do tụ cầu khuẩn, gây ra bởi nhiễm vi khuẩn tụ cầu và giải phóng độc tố vào máu người.
Xuất hiện
Phát ban thường thấy ở trẻ sơ sinh và bắt đầu với sự xuất hiện của mẩn đỏ xung quanh miệng mà sau đó bao gồm nhiều cơ thể trong vòng 2 ngày và có thể được đấu thầu. Áp dụng áp lực nhẹ với chuyển động từ bên này sang bên kia của một ngón tay cho các tổn thương da dẫn đến sự dịch chuyển các lớp da, lớp biểu bì từ lớp hạ bì, được các bác sĩ biết đến như một dấu hiệu tích cực của Nikolsky. Thông thường các tổn thương trở thành mụn nước đầy chất lỏng. Các mụn nước sẽ vỡ và sau đó dẫn đến bong tróc. Trong vòng 7-10 ngày, da được cải thiện và lành lại mà không bị sẹo lâu dài. Nhiễm khuẩn thứ phát do tổn thương có thể dẫn đến sẹo. Phát ban không bao giờ xuất hiện trên màng nhầy.
Chẩn đoán
Các bác sĩ chẩn đoán lâm sàng nhiễm trùng tụ cầu của da, thường là có tiền sử và khám lâm sàng. Nếu cần thiết, nuôi cấy máu và sinh thiết da của các khu vực bị ảnh hưởng có thể xác nhận chẩn đoán.
Điều trị
Bệnh nhi cần được chăm sóc hỗ trợ và thanh toán bệnh nhiễm trùng chính. Các biện pháp hỗ trợ bao gồm bù nước và thuốc chống sốt bao gồm acetaminophen (Tylenol) . Điều trị kháng sinh bằng thuốc tiêm tĩnh mạch bao gồm nafcillin, oxacillin, hoặc vancomycin. Clindamycin đôi khi cũng được sử dụng vì ức chế độc tố tụ cầu, nguyên nhân chính gây ra hội chứng da bị bỏng.
Tiên lượng
Trẻ hồi phục tốt với chăm sóc hỗ trợ và kháng sinh. Hầu hết trẻ em sẽ hoàn toàn tốt hơn trong vòng 10 ngày.
> Nguồn:
> “Về Rubella.” Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. 2014.
> Belazarian et al. “Các bệnh do virus ngoại lai.” Da liễu của Fitzpatrick trong y học tổng quát; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie phun trào: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905, 25: 205-207.
> “Rubella.” Tổ chức Y tế Thế giới. 2015.