Hoa Kỳ không miễn dịch với dịch viêm gan A
Mặc dù viêm gan A là một căn bệnh tự giới hạn — có nghĩa là nó thường chạy một khóa học ngắn và sẽ tự giải quyết — đó vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng. Khoảng 80 phần trăm người lớn bị nhiễm viêm gan A có các triệu chứng khó chịu, bao gồm chán ăn, vàng da và đau ở mức gan. Mặc dù chúng tôi có một loại vắc-xin bảo vệ chống lại viêm gan siêu vi A, siêu vi khuẩn này rất dễ lây và sự bùng phát của Hoa Kỳ xảy ra.
Vào ngày 1 tháng 9 năm 2017, Hạt San Diego đã tuyên bố tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do một đợt bùng phát viêm gan A đang diễn ra. Tính đến ngày 19 tháng 9 năm 2017, 16 người đã tử vong vì viêm gan A và 305 người phải nhập viện. Bệnh viêm gan A San Diego bùng phát lớn nhất ở Mỹ trong lịch sử gần đây.
Viêm gan A
Siêu vi viêm gan A gây nhiễm trùng gan.
Viêm gan A là một loại vi-rút RNA chuỗi đơn thuộc họ Picornaviridae. Vi-rút viêm gan A tương tự như enterovirus, như poliovirus và coxsackievirus, tấn công hệ tiêu hóa trước khi lan sang các mô khác.
Giống như enteroviruses, mầm bệnh viêm gan A rất cứng và có thể chịu được nhiệt độ thấp đến 20 độ C và độ pH thấp. Ruột là môi trường pH thấp, có ý nghĩa bởi vì có axit trong dạ dày. Quan trọng hơn là, hâm nóng thực phẩm bị nhiễm virus viêm gan A ở nhiệt độ trên 85 độ C và nguồn cung cấp nước clo có thể tiêu diệt vi-rút.
Con đường truyền nhiễm viêm gan A chủ yếu là phân qua miệng. Nói cách khác, virút viêm gan A lây lan qua các hạt phân vi mô có thể xâm nhập vào thức ăn hoặc nước hoặc vào các đồ vật như đồ chơi (ví dụ, fomites).
Viêm gan A có thể lây lan do những điều sau đây:
- rửa tay không đúng cách bằng cách xử lý thực phẩm
- rửa tay không đúng cách bởi những người chăm sóc được tiếp xúc với trẻ (hoặc người lớn) phân
- thực phẩm bị ô nhiễm trong quá trình trồng, thu hoạch và chế biến
- nguồn nước bị ô nhiễm, bao gồm một số giếng và lũ lụt
Đối với việc tiêu hóa, ngoài nước uống bị ô nhiễm, động vật có vỏ chưa nấu chín, trái cây và rau quả được ghi nhận là nguồn nhiễm viêm gan A.
Điều kiện đông đúc, chẳng hạn như những người có kinh nghiệm trong nhà dưỡng lão và nhà dưỡng lão, tăng cường sự lây truyền bệnh viêm gan A.
Bởi vì viêm gan A không phải là bệnh mãn tính và người ta không bị nhiễm bệnh trong một thời gian rất dài, sự truyền nhiễm là không thường xuyên. Trong điều kiện thích hợp, việc truyền đi rải rác có thể kích hoạt một ổ dịch.
Theo CDC, trong năm 2014, đã có 1239 trường hợp nhiễm viêm gan A ở Hoa Kỳ — giảm 30% so với năm 2013.
Trẻ em bị nhiễm viêm gan A thường không có triệu chứng, có nghĩa là trẻ không có triệu chứng. Cụ thể hơn, khoảng 70% trẻ em dưới sáu tuổi không có triệu chứng. Ngay cả khi nhiễm trùng viêm gan A biểu hiện ở trẻ em, vàng da là không phổ biến. Đáng chú ý, trẻ em không triệu chứng vẫn lây nhiễm sang người lớn.
Phần lớn trẻ em lớn tuổi và người lớn bị nhiễm viêm gan A đều có các triệu chứng sau đây:
- ăn mất ngon
- sốt
- buồn nôn
- ói mửa
- Nước tiểu đậm
- đau khớp
- phân màu xám hoặc đất sét
- đau bụng
Sau khi tiếp xúc với siêu vi viêm gan A, phải mất từ 15 đến 45 ngày để nhiễm trùng. Các triệu chứng ban đầu bao gồm sốt, chán ăn, đau bụng và buồn nôn. Vàng da xảy ra sau vài ngày và thường đi trước bởi những thay đổi về nước tiểu và màu phân. Các triệu chứng thường kéo dài dưới tám tuần. Khoảng 10 đến 15 phần trăm số người bị nhiễm bệnh có triệu chứng trong vòng sáu tháng.
Mặc dù cái chết do nhiễm viêm gan A là không phổ biến, người cao tuổi và những người mắc bệnh gan mãn tính (ví dụ, viêm gan loại B hoặc viêm gan C) có nguy cơ tử vong vì viêm gan siêu vi A.
Viêm gan dẫn đến tăng men gan (ví dụ, aminotransferase huyết thanh) và nồng độ bilirubin. Cách tốt nhất để chẩn đoán bệnh viêm gan là sử dụng xét nghiệm máu để phát hiện kháng thể IgM đặc hiệu của virus.
Những người bị nhiễm viêm gan A không thể bị nhiễm lại. Chúng phát triển kháng thể IgG suốt đời đối với vi-rút. Một số quần thể có nguy cơ nhiễm viêm gan A cao hơn, bao gồm:
- du khách đến những quốc gia mà bệnh viêm gan A phổ biến
- đàn ông quan hệ tình dục với đàn ông
- người bị rối loạn đông máu, chẳng hạn như bệnh ưa chảy máu
- người dùng thuốc giải trí
- những người vô gia cư bị hạn chế tiếp cận với nước máy và vệ sinh phù hợp
- những người làm việc với loài linh trưởng không phải loài người (tinh tinh, marmosets và các loài linh trưởng khác có thể truyền bệnh viêm gan A)
- những người làm việc chặt chẽ với trẻ em (chẳng hạn như người giữ trẻ)
- người bị bệnh gan mạn tính
- những người nhận con nuôi quốc tế từ các quốc gia mà bệnh viêm gan A là bệnh đặc hữu
Lưu ý, du khách đến các khu vực mà viêm gan A là bệnh nhân đặc hữu nên chủng ngừa viêm gan A ngay cả khi chuyến đi của họ ngắn hoặc họ đang ở tại các khu nghỉ mát kín.
Không có điều trị cụ thể cho viêm gan A tồn tại. Những người bị nhiễm viêm gan A được khuyên nên nhận đủ dinh dưỡng và nghỉ ngơi đầy đủ.
Viêm gan bùng phát
Sự bùng phát viêm gan A năm 2017 ở Hạt San Diego là đợt bùng phát gần đây nhất trong lịch sử Hoa Kỳ. Mặc dù dịch đầu tiên đã thu hút sự chú ý của quốc gia vào tháng 9 năm 2017, nhưng nó đã sôi sục trong nhiều tháng. Trong một nỗ lực để chống lại sự lây lan của virus, các quan chức thành phố đã tiêm phòng cho hàng ngàn người, bao gồm nhiều người sống trong các trại tị nạn vô gia cư. San Diego có một số lượng lớn người vô gia cư.
Ngoài việc chủng ngừa cho người dân, San Diego đã thực hiện các biện pháp phòng ngừa khác, bao gồm thiết lập phòng tắm di động và các trạm rửa tay cũng như giữ nhiều phòng tắm công cộng mở cửa 24/7. Hơn nữa, thành phố đã bắt đầu sử dụng năng lượng rửa sạch đường phố bằng thuốc tẩy để hy vọng tiêu diệt virus. Biện pháp này được lấy cảm hứng từ Los Angeles, người chưa trải qua sự bùng nổ. Tuy nhiên, các quan chức y tế công cộng tại Los Angeles, nằm hơn 100 dặm về phía bắc của San Diego, là sợ hãi.
Trước San Diego, sự bùng nổ lớn nhất của bệnh viêm gan A ở Hoa Kỳ đã xảy ra ở Quận Beaver, Pennsylvania. Dịch bệnh này là thứ phát triển từ hành lá xanh được sử dụng như một thành phần trong một nhà hàng Mexico. Tổng cộng, có 601 người bị nhiễm siêu vi khuẩn này, 124 người đã nhập viện và 3 người đã tử vong. (Nhà hàng Mexico là nhà hàng chuỗi Chi Chi, vốn đã trải qua quá trình phá sản vào thời điểm đó).
Theo một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Y học New England đã kiểm tra dịch bệnh viêm gan ở Pennsylvania, từ ngày 3 tháng 10 đến ngày 6 tháng 10 năm 2003, 91% trong số 240 khách hàng được kiểm tra bị bệnh sau khi ăn salsa nhẹ. Mexico là một thành phần. Những khách hàng quen bị ốm đã tiếp xúc với hành lá trong các thực đơn khác.
Theo các tác giả:
Một tỷ lệ ngày càng tăng của các ổ dịch do thực phẩm báo cáo đã được liên kết với các sản phẩm tươi sống. Các biện pháp kiểm soát được đề xuất bao gồm đảm bảo rằng công nhân thực địa khỏe mạnh và được tiếp cận đầy đủ các thiết bị vệ sinh và đảm bảo rằng nước được sử dụng để tưới và rửa sản phẩm không bị nhiễm phân. Trong các thiết lập dịch vụ thực phẩm, cần chú ý đến khả năng các sản phẩm bị ô nhiễm có thể gây ô nhiễm rộng rãi hơn đối với các sản phẩm khác và của khu vực chuẩn bị. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể hỗ trợ trong việc xác định nguồn gốc của dịch viêm gan A do thực phẩm gây ra bằng cách thông báo ngay cho chính quyền địa phương và tiểu bang khi các trường hợp được xác định.
Các tác giả cũng lưu ý rằng vì trẻ em có nguy cơ cao mắc bệnh viêm gan A, nên tránh xa các khu vực nơi sản phẩm được thu hoạch.
Dưới đây là một số dịch viêm gan A đáng chú ý khác:
- Vào tháng 8 năm 2016, ở Hawaii, có một ổ dịch liên quan đến sò điệp thô được phục vụ tại các nhà hàng sushi. Các sò điệp được thu hoạch tại Philippines.
- Trong năm 2016, có một vụ dịch chín bang liên quan đến dâu tây đông lạnh. Có 56 ca nhập viện và tử vong bằng không.
- Vào ngày 31 tháng 5 năm 2013, có một vụ dịch mười tiểu bang bắt nguồn từ hạt lựu từ Thổ Nhĩ Kỳ. Có 71 ca nhập viện và tử vong bằng không.
Phòng chống viêm gan A
Mặc dù không có cách chữa bệnh viêm gan, nhưng vẫn có một loại thuốc chủng ngừa hiệu quả. Kể từ khi giới thiệu vắc-xin viêm gan A vào năm 1995, đã giảm 92% trường hợp viêm gan A ở Hoa Kỳ.
Vắc-xin viêm gan A được khuyến cáo cho những người có nguy cơ cao, những người có thể bị bệnh nặng nếu không được chủng ngừa, hoặc bất kỳ ai khác muốn chủng ngừa.
Vắc-xin viêm gan gần như hiệu quả 100%. Để bảo vệ lâu dài, hai liều vắc-xin được đưa ra, cách nhau ít nhất sáu tháng. Thuốc chủng này được khuyến cáo cho trẻ em từ 12 tháng tuổi trở lên. Việc chủng ngừa cũng được khuyến cáo cho những người trưởng thành chưa được chủng ngừa trước đây thuộc nhóm có nguy cơ cao hoặc sống trong những khu vực có bệnh viêm gan A.
Hiện nay, có hai loại vắcxin viêm gan A kháng nguyên đơn tại Hoa Kỳ: HAVRIX (GlaxoSmithKline) và VAQTA (Merck & Co). Ngoài ra còn có một loại thuốc chủng viêm gan A và viêm gan B kết hợp được gọi là TWINRIX (GlaxoSmithKline), được chủng cho người lớn từ 18 tuổi trở lên trong ba hoặc bốn liều. Tất cả các vắc-xin viêm gan này đều bị bất hoạt (tức là không sống).
Nếu một người chưa được chủng ngừa tiếp xúc với bệnh viêm gan A, ngay sau khi tiếp xúc — trong vòng hai tuần — cô ấy có hai lựa chọn để ngăn ngừa nhiễm trùng. Đầu tiên, người đó có thể chủng ngừa. Thứ hai, globulin miễn nhiễm có thể được dùng, trong đó cung cấp bảo vệ trong khoảng ba tháng. Cả hai tùy chọn đều có hiệu quả như nhau; tuy nhiên, ảnh hưởng của globulin miễn dịch không kéo dài suốt đời.
Một từ từ
Sự bùng nổ của bệnh viêm gan ở một thành phố lớn của Mỹ như San Diego chứng minh rằng ngay cả ở các nước phát triển với vệ sinh hiện đại, viêm gan A có thể gây ra một mối đe dọa đáng kể cho sức khỏe cộng đồng. Hơn nữa, sự bùng phát gần đây làm sáng tỏ nguy cơ đặc biệt mà người vô gia cư chia sẻ với bệnh viêm gan A. Nhiều người vô gia cư sống trong những khu vực đông đúc và thiếu tiếp cận với nước sạch và nước sạch.
Nếu bạn lo ngại rằng bạn có thể có nguy cơ bị nhiễm viêm gan A, hãy liên hệ với bác sĩ chăm sóc chính của bạn và yêu cầu vắc-xin viêm gan A, sẵn có cho bất kỳ ai muốn . Bạn cũng nên hỏi bác sĩ chăm sóc chính của bạn về việc nhận được viêm gan A nếu bạn có kế hoạch đi du lịch đến một khu vực có nguy cơ cao, bao gồm các quốc gia ở Trung Mỹ, Nam Mỹ, Châu Á và Châu Phi.
Nếu bạn nghi ngờ rằng bạn đã tiếp xúc với viêm gan A, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức. Vắc-xin viêm gan A hoặc globulin miễn nhiễm có thể bảo vệ vi-rút viêm gan A nếu dùng trong vòng hai tuần sau khi tiếp xúc. (Vi-rút mất khoảng hai tuần để giữ.)
Ngoài việc chủng ngừa, có một số bước nhất định mà bạn có thể thực hiện để hạn chế tiếp xúc với viêm gan A ở những khu vực có bệnh viêm gan A.
- Rửa tay thường xuyên - đặc biệt là sau khi sử dụng phòng tắm, trước khi chuẩn bị thức ăn, và sau khi thay tã.
- Nước rửa tay có hơn 60% cồn có thể được sử dụng thay vì xà phòng và nước để rửa tay.
- Tránh chạm vào mắt, mũi và miệng trừ khi tay bạn sạch sẽ.
- Tránh hôn, ôm và chia sẻ dao kéo với những người có thể bị bệnh.
- Tránh tiếp xúc với những người bị bệnh.
- Chỉ ăn thức ăn nấu chín và ăn nóng.
- Ăn trứng được nấu chín cứng.
- Đảm bảo rằng các sản phẩm sữa được tiệt trùng.
- Rửa tất cả các loại trái cây và rau quả trong nước sạch và tự bong tróc chúng.
- Tránh ăn thực phẩm do các nhà cung cấp thực phẩm phục vụ.
- Tránh các loại thực phẩm được phục vụ ở nhiệt độ ấm.
- Tránh ăn salad.
- Tránh gia vị làm bằng rau tươi như salsa.
- Chỉ uống nước đóng chai hoặc ga có đóng dấu.
- Tránh nước máy.
- Tránh làm nước đá.
- Tránh kem có hương vị hoặc nước đá có hương vị.
> Nguồn:
> CDC. Viêm gan A: Thông tin chung . www.cdc.gov.
> Vi rút viêm gan. Trong: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Một đợt bùng phát viêm gan A kết hợp với hành lá. Tạp chí Y học New England. 2005; 353: 890-897.
> Hạt San Diego. Cơ quan Y tế & Dịch vụ Nhân sinh. Viêm gan A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Viêm gan A. www.vaccines.gov.