Tổng quan về nguyên nhân, phòng ngừa và điều trị bệnh này
Bệnh tan máu của trẻ sơ sinh (HDN) là tình trạng tế bào hồng cầu không khớp giữa mẹ và con. Điều này xảy ra khi nhóm máu của người mẹ có Rh âm tính và em bé Rh dương tính. Trong thời gian mang thai, người mẹ sản xuất kháng thể tấn công và tiêu diệt các tế bào máu đỏ, dẫn đến thiếu máu ở thai nhi. Một tình trạng tương tự xảy ra với tiểu cầu được gọi là giảm tiểu cầu alloimmune sơ sinh .
Tại sao bệnh tan máu xảy ra?
Các tế bào máu đỏ của chúng ta được phủ các kháng nguyên, các chất gây ra phản ứng miễn dịch. Một số kháng nguyên này cho chúng ta biết nhóm máu của chúng ta (A, B, O, AB) và những người khác nhóm Rh của chúng ta (dương tính, âm tính). Nhóm Rh cũng được gọi là kháng nguyên D. Phụ nữ Rh âm tính không có kháng nguyên D trên các tế bào máu đỏ của họ. Nếu thai nhi của họ là Rh dương tính (thừa kế từ người cha), anh / cô ấy có kháng nguyên D hiện diện. Khi các tế bào miễn dịch của người mẹ tiếp xúc với các tế bào máu của thai nhi (có thể xảy ra trong quá trình sinh, xuất huyết trong thai kỳ, sẩy thai trước đó), hệ thống miễn dịch của người mẹ nhận ra kháng nguyên D là "ngoại lai" và phát triển kháng thể chống lại chúng.
Lần mang thai đầu tiên có em bé Rh-positive không bị ảnh hưởng vì các kháng thể được hình thành ban đầu không thể vượt qua nhau thai. Tuy nhiên, trong thời kỳ mang thai trong tương lai, nếu các tế bào miễn dịch của người mẹ tiếp xúc với kháng nguyên D trên các tế bào máu thai nhi, hệ thống miễn dịch nhanh chóng tạo ra các kháng thể kháng D có thể đi qua nhau thai.
Những kháng thể này gắn với các tế bào máu của bào thai, đánh dấu chúng để tiêu hủy, gây ra bệnh thiếu máu. Một tình trạng tương tự có thể xảy ra khi có sự không phù hợp trong loại máu được gọi là ABO không tương thích.
Làm thế nào trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng
Như đã nói ở trên, lần mang thai đầu tiên có em bé Rh-positive, không có vấn đề gì.
Nếu sự không phù hợp này chưa được biết trong lần mang thai đầu tiên (đôi khi xảy ra nếu thai kỳ đầu tiên bị sảy thai) hoặc nếu các biện pháp phòng ngừa thích hợp (sẽ được thảo luận sau) không được thực hiện, thai kỳ trong tương lai có thể bị ảnh hưởng. Sau lần mang thai bị ảnh hưởng đầu tiên, mức độ nghiêm trọng của bệnh tan huyết của trẻ sơ sinh trở nên tồi tệ hơn với mỗi lần mang thai.
Các triệu chứng được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của sự cố tế bào hồng cầu (gọi là tán huyết). Nếu chỉ bị ảnh hưởng nhẹ, có thể có những vấn đề nhỏ như thiếu máu nhẹ và / hoặc vàng da không cần điều trị. Nếu số lượng tán huyết là nghiêm trọng, anh / cô ấy sẽ có vàng da đáng kể (bilirubin cao) ngay sau khi sinh.
Thật không may, tán huyết không dừng lại khi em bé được sinh ra vì các kháng thể của người mẹ kéo dài trong vài tuần. Mức bilirubin quá mức có thể gây tổn thương não. Trong một số trường hợp, thiếu máu quá nặng ở tử cung (trước khi sinh), gan và lách phóng to để tăng sản xuất tế bào hồng cầu dẫn đến suy gan. Bệnh tán huyết cũng có thể dẫn đến fropis hydrops với phù nề tổng quát (sưng), dịch xung quanh các cơ quan, và thậm chí tử vong.
Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh tan máu
Vâng. Ngày nay, tất cả phụ nữ được chăm sóc trước khi sinh đều phải lấy máu để xác định nhóm và nhóm máu của mình.
Nếu cô ấy là Rh âm tính, công việc máu được gửi để xác định xem cô ấy đã có kháng thể kháng D hay chưa. Nếu cô ấy không có kháng thể, cô ấy sẽ nhận được một loại thuốc gọi là RhoGAM. RhoGAM hoặc anti-D Ig là tiêm được tiêm tại 28 tuần, các đợt chảy máu (bao gồm sẩy thai sau 13 tuần mang thai), và khi sinh. RhoGAM tương tự như kháng thể mà người mẹ sẽ tạo ra cho kháng nguyên D. Mục tiêu là để RhoGAM tiêu diệt bất kỳ tế bào hồng cầu bào thai nào trong tuần hoàn của người mẹ trước khi cô ấy có thể phát triển các kháng thể.
Nếu phát hiện kháng thể kháng D, RhoGAM sẽ không hữu ích nhưng việc sàng lọc bổ sung thai nhi sẽ được thực hiện như được nêu dưới đây.
Bệnh tan máu được điều trị như thế nào?
Nếu người mẹ được xác định có kháng thể kháng D và cha là Rh dương tính, có khả năng bệnh tan máu của trẻ sơ sinh. Trong tình huống này, xét nghiệm được thực hiện trên nước ối hoặc máu từ dây rốn để xác định nhóm máu và nhóm trẻ. Nếu trẻ bị phát hiện là Rh âm tính, không cần điều trị thêm.
Tuy nhiên, nếu em bé bị Rh dương tính, thai kỳ sẽ được theo dõi chặt chẽ. Siêu âm sẽ được sử dụng để đánh giá tình trạng thiếu máu thai nhi và xác định nhu cầu truyền máu trong tử cung (truyền máu cho thai nhi trong khi vẫn còn trong tử cung). Máu của người mẹ sẽ được kiểm tra huyết thanh trong thai kỳ để xác định lượng kháng thể mà cô ấy đang sản xuất. Nếu em bé bị thiếu máu, truyền máu có thể được đưa ra trong thai kỳ để ngăn ngừa các biến chứng (truyền trong tử cung). Nếu em bé bị thiếu máu và gần đầy đủ, có thể được đề nghị sinh sớm.
Sau khi em bé được sinh ra, công việc máu được gửi để theo dõi tình trạng thiếu máu và nồng độ bilirubin. Sự phân hủy của các tế bào máu đỏ không ngừng ngay sau khi em bé được sinh ra để bilirubin có thể tăng lên mức nguy hiểm trong vài ngày đầu tiên. Nồng độ bilirubin cao (vàng da) được điều trị bằng liệu pháp chiếu sáng nơi bé được đặt dưới ánh đèn xanh. Các đèn phá vỡ bilirubin cho phép cơ thể loại bỏ nó. Truyền máu cũng được sử dụng để điều trị bệnh thiếu máu. Nếu thiếu máu và vàng da nghiêm trọng, em bé được điều trị bằng truyền máu trao đổi. Trong loại truyền máu này, một lượng nhỏ máu được lấy ra khỏi em bé và được thay thế bằng máu truyền máu.
Sau khi xuất viện, điều quan trọng là phải theo dõi chặt chẽ với bác sĩ nhi khoa hoặc nhà huyết học để theo dõi tình trạng thiếu máu. Kháng thể tế bào máu đỏ của người mẹ có thể gây ra sự hủy diệt trong 4-6 tuần sau khi sinh và cần truyền máu bổ sung.
Nguồn:
Nandyal RR. Bệnh tan máu của trẻ sơ sinh. Tạp chí huyết học và bệnh huyết khối. 2015.